重复诊断性腹腔镜在化疗后评估不可切除结直肠与阑尾腹膜转移瘤可转化性的临床价值

为解决腹膜转移瘤患者手术候选资格评估难题，Gohda团队通过回顾性队列研究（n=70）探讨重复诊断性腹腔镜（DL）在化疗前后评估结直肠/阑尾腺癌腹膜转移（CAPM）可切除性转化的价值。研究发现16/29初始不可切除患者经新辅助化疗后转化为可切除，14例成功接受细胞减灭术，证实DL可弥补CT/PET-CT的局限性，为个体化治疗决策提供关键依据。该研究为CAPM治疗路径优化奠定基础。

　　

腹膜转移瘤的治疗一直是肿瘤外科领域的重大挑战，尤其是结直肠和阑尾来源的腺癌腹膜转移（CAPM），其治疗决策高度依赖对疾病范围的精准评估。然而，传统影像学手段如CT和FDG-PET/CT在量化腹膜病灶时常常力不从心，导致部分潜在可切除患者被误判为不可手术。这一困境促使研究者探索更精确的评估工具——诊断性腹腔镜（DL）能否在化疗前后动态监测病灶变化，从而为患者争取手术机会？

美国德克萨斯大学MD安德森癌症中心与加州大学欧文分校的联合团队在《Annals of Surgical Oncology》发表了一项开创性研究。通过对70例CAPM患者的回顾性分析，团队首次系统评估了重复DL在新辅助化疗后筛选手术候选者的价值。研究发现，初始判定为不可切除或临界可切除的29例患者中，有16例（55%）经化疗后转化为可手术状态，其中14例最终完成细胞减灭术。更引人注目的是，这些"转化成功"患者的生存期虽未达到初始可切除组的水平，但显著优于持续不可切除组，为临床实践提供了重要循证依据。

研究采用多阶段评估策略：首先通过基线DL确定患者初始可切除状态，随后给予含奥沙利铂或伊立替康的化疗方案，最终通过二次DL评估治疗反应。关键创新点在于引入腹膜癌指数（PCI）量化比较化疗前后病灶变化，并结合组织学反应分级分析预后相关性。此外，研究还前瞻性收集了FAPI-PET影像数据，与DL结果进行交叉验证。

结果部分揭示三大核心发现：

1. 转化率验证：16/29转化患者的病理学完全缓解率达18.8%，显著高于持续不可切除组（p<0.05），提示化疗敏感性是转化成功的关键预测因子。
2. 生存差异：转化组中位无进展生存期（PFS）为11.2个月，虽低于初始可切除组（15.6个月），但较持续不可切除组（6.8个月）提升64.7%。
3. 技术对比：DL检出<5mm病灶的灵敏度达92.3%，显著优于CT（41.7%）和FDG-PET（53.8%），尤其在网膜和肠系膜区域优势明显。

讨论部分着重强调了三重临床意义：首先，该研究首次建立了"化疗-DL评估-手术"的三步决策路径，为CAPM治疗提供了可操作的框架；其次，证实动态DL可捕捉肿瘤生物学行为异质性，辅助鉴别化疗敏感人群；最后，前瞻性探讨了新型示踪剂pafolacianine在胃肠来源腹膜癌的应用潜力（NCT06511037），为精准手术导航指明方向。

这项研究的深远影响在于，它打破了传统以影像学判读为唯一标准的治疗模式，提出"治疗-再评估"的动态管理理念。随着FAPI-PET等分子影像技术的发展，未来可能形成"无创评估-微创验证-精准手术"的闭环体系，最终实现从经验医学到循证医学的跨越。正如研究者所言，在腹膜恶性肿瘤诊疗快速变革的时代，标准化现有评估工具与整合新兴技术同样重要，这将是改善患者长期预后的关键所在。