综述：全股骨置换术的手术适应证及其并发症：一项系统综述

本文是关于全股骨置换术（TFR）的系统综述。研究分析 15 篇文章、651 名患者的数据，明确常见原发诊断、手术适应证及术后并发症。指出 TFR 虽能挽救肢体功能，但并发症风险高，医生应谨慎评估，也为后续研究和临床实践提供参考。

　　

引言

全股骨置换术（Total Femur Replacement，TFR）是骨科医生处理髋、股骨和膝关节重建中复杂病例的有效手段。自 1965 年首次应用于治疗佩吉特病导致的股骨大量骨质流失以来，TFR 广泛用于股骨肿瘤切除的肿瘤患者，以及假体失败、大量骨缺损的情况。它是髋关节离断术的替代方案，能保留肢体功能，但手术适应证不明确，且存在严重并发症风险。目前相关研究样本量小、结果差异大，缺乏对 TFR 常见适应证和并发症的总结。本研究旨在通过系统回顾相关文献，明确 TFR 术前最常见的原发诊断、手术适应证以及术后最常见的并发症。

材料和方法

1. 检索策略：检索 PubMed 数据库（1974 年至 2024 年 1 月 4 日），使用 “total femur replacement” 等相关术语作为检索词。
2. 纳入与排除标准：纳入队列研究、病例对照研究或病例系列，英文发表，至少 10 例接受 TFR 的患者且报道了手术并发症的研究；排除病例报告、非同行评审出版物、样本量小于 10 例、非英文发表以及未报道 TFR 并发症的研究。
3. 筛选与数据收集：采用双筛选流程，遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南。3 名评审员独立筛选研究资格，最终决策经协商确定。数据收集包括研究基本信息、患者特征、原发诊断、手术适应证、随访时间、并发症类型及处理方法等，并对并发症进行分类和使用亨德森分类（Henderson Classification）评估。

结果

1. 研究筛选：初步检索到 159 项研究，经标题和摘要筛选排除 141 项，全文评估后排除 3 项无并发症报道的研究，最终纳入 15 项研究。
2. 原发诊断：在 8 项报道原发诊断的研究中，肿瘤患者最常见的原发诊断是骨肉瘤（48.3%），非肿瘤患者则是骨关节炎（42.2%）。
3. 手术适应证：15 项研究的手术适应证分为感染、松动、骨折、肿瘤、骨关节炎和其他 6 类。其中，肿瘤相关适应证最常见（50.8%），其次是骨折（17.1%）和松动（8.9%）。肿瘤患者常将 TFR 作为一线治疗，而非肿瘤患者多在多次手术失败后接受 TFR。
4. 并发症：共报道 395 例并发症。术后最常见的并发症类别为感染（32.4%）、软组织衰竭（13.9%）、脱位（12.9%）、肿瘤进展（8.1%）和植入物失败（6.3%）。按 Henderson 分类，7 项研究中最常见的并发症是 4 型（假体周围感染，38.1%）、1 型（软组织衰竭，29.7%）和 3 型（结构失败，18.1%）。肿瘤患者术后常见并发症有肿瘤进展、不明感染和软组织衰竭；非肿瘤患者则是不明脱位、深部感染和无菌性松动。
5. 植入物生存率：研究中报道植入物生存率的方法不统一，常用指标有 5 年生存率、5 年无翻修生存率、10 年生存率和 10 年无翻修生存率等，不同研究的生存率数据差异较大。

讨论

1. 主要发现总结：本研究表明，骨肉瘤和骨关节炎分别是肿瘤和非肿瘤患者 TFR 术前最常见的原发诊断；肿瘤相关因素是 TFR 最主要的手术适应证；感染和软组织衰竭是术后最常见的并发症。
2. TFR 的疗效与局限性：TFR 能避免肢体截肢、减轻疼痛并恢复部分肢体功能，部分患者术后功能评分良好，且手术技术和假体模型的改进提高了稳定性、降低了脱位风险。然而，TFR 风险高，失败率可达 72%，常见翻修原因包括感染、软组织衰竭、伤口裂开和慢性疼痛等。
3. 影响并发症的因素：假体周围感染是最主要的担忧，患者年龄、植入物和伤口大小、既往感染和手术史等影响并发症发生率，再感染率高于原发性感染率，男性、BMI、糖尿病、手术时间、放疗和化疗等因素对并发症的影响尚不明确。目前预防和治疗感染的方法包括碘伏冲洗、清创、长期抗生素抑制和使用负压等，但银涂层植入物效果不佳。
4. 肿瘤患者的特殊风险：肿瘤患者的生存和假体生存取决于肿瘤类型、复发和转移风险。肿瘤复发后保肢机会低，转移性疾病并发症多，这类患者可能更适合姑息治疗、截肢或关节离断术。
5. 与其他研究的比较：与 Gonzalez 等人的系统综述相比，本研究更详细地分析了原发诊断、手术适应证和并发症，纳入的研究更全面，且未排除涉及先前关节置换或重建手术的病例。
6. 研究局限性：本研究存在局限性，如患者样本异质性大、样本量小，观察时间跨度大，研究均为回顾性且无对照组，评估工具多样，部分研究未使用统一的 Henderson 分类系统，这些因素影响了研究结论的可靠性。

结论

外科医生应充分认识 TFR 的高风险和局限性，谨慎评估患者，预防假体周围感染。鉴于脱位风险高，可考虑使用更具约束性或双动杯。TFR 应在专业中心进行，以优化功能结果、减少并发症。随着人口老龄化和肿瘤治疗的发展，TFR 病例可能增加，需进一步研究改进现有治疗方案。