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本文通过系统评价和荟萃分析，对比轻度创伤性脑损伤（mTBI）患者常规与选择性重复头部 CT（Computed Tomography）方案。发现两者临床结局相似，且手术干预率低。基于风险因素实施选择性方案，有望提升安全并降低成本，值得关注。
研究背景
在医学领域，对于轻度创伤性脑损伤（mTBI）患者，常规重复进行头部计算机断层扫描（CT）的有效性一直存在争议，临床实践中相关做法差异很大。这一现状促使研究人员开展系统评价和荟萃分析，以评估对比 mTBI 患者常规和选择性重复 CT 方案的相关证据。
研究方法
研究人员在 PubMed 和 Cochrane 图书馆进行了全面检索，筛选过去二十年发表的研究。这些研究的对象为成年 mTBI 患者，且患者在住院期间接受了重复头部 CT 检查 。研究的主要观察指标是神经外科干预的必要性，次要观察指标包括放射学进展、神经功能恶化和死亡率。
研究结果
- 神经外科干预率：分析 37 项研究、涵盖 17857 名患者的数据后发现，常规 CT 方案的神经外科干预率为 2.8%（95% 置信区间：1.9 - 3.7%），选择性 CT 方案的神经外科干预率为 3.2%（95% 置信区间：2.1 - 4.3%）。相对危险度（RR）为 0.88（95% 置信区间：0.71 - 1.09），p = 0.24，表明两种方案的神经外科干预率相似。
- 出血进展情况：整体来看，出血进展发生率为 7.63%（95% 置信区间：7.24 - 8.03%）。在不同方案对比中，常规方案出血进展率为 11.2%，选择性方案为 9.8%，p = 0.29，说明两种方案的出血进展率相当。
- 临床恶化的风险因素：研究还确定了一些临床恶化的显著风险因素，包括颅内出血体积大于 10ml（优势比 OR 20.13，95% 置信区间：5.67 - 71.44）、存在多个病变（OR 11.03，95% 置信区间：1.32 - 92.06）以及颞叶挫伤（OR 5.73，95% 置信区间：2.20 - 14.89） 。
研究结论
这项荟萃分析表明，对于 mTBI 患者，选择性 CT 方案与常规扫描方案的临床结局相似。由于总体神经外科干预率较低，仅为 2.05%，这意味着密切的临床观察和风险分层可能与普遍的重复成像一样有效。基于已确定的风险因素实施选择性方案，有可能在提高患者安全性的同时，减少不必要的成像检查和医疗成本。不过，后续研究应聚焦于验证基于风险的方案，并确定高风险患者重复成像的最佳时机，从而为临床实践提供更精准、更有效的指导。
