编辑推荐：
为探究骨性 III 类错颌患者正颌手术前后睡眠相关呼吸参数变化，研究人员开展前瞻性队列研究。结果显示，手术对睡眠相关呼吸参数无显著影响，且发现术前 ESS 与相关参数变化存在关联。这为临床评估提供参考。
在口腔正畸领域，骨性 III 类错颌一直是个颇具挑战性的难题。它在不同种族和民族中的发病率有所差异，在东南亚人群中尤为高发。针对这一问题，正颌手术成为了一种有效的治疗手段。过去，单独的下颌后缩手术（MS）是标准术式，但近年来，双颌手术（BS，即上颌前移联合下颌后缩）应用越来越广泛。
然而，这些手术对患者睡眠相关呼吸参数的影响却并不明确。此前研究发现，两种手术方式都可能导致患者咽气道空间（PAS）改变。MS 术后患者 PAS 长期存在狭窄，可能增加阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）风险；而 BS 术后 PAS 变化相对较小。但无论是二维还是三维影像学检查，都无法准确反映睡眠时上气道的动态功能，不能作为 OSA 的诊断工具。
同时，OSA 本身是一种在睡眠中气流交换暂时停止或显著减少的病症，会导致大脑、心脏等重要器官供氧不足，引发一系列严重健康问题，如系统性高血压、认知障碍、心律失常和中风等。而且不同种族和民族的 OSA 患病率不同，亚洲人即使在肥胖率较低的情况下，OSA 病情也可能比高加索人更严重，这可能与颅面解剖结构差异有关，比如下颌后缩会使上气道变窄。
在诊断方面，多导睡眠监测（PSG）是诊断 OSA 的金标准，但美国睡眠医学学会将睡眠研究分为四类，其中 I 型 PSG 虽然结果准确可靠，但成本高、不方便且可及性有限。相比之下，III 型睡眠研究（也称为家庭睡眠测试，HST）成本效益更高、更易获得，且研究表明其诊断性能与 I 型 PSG 相当。此前关于正颌手术对睡眠相关呼吸参数影响的研究存在诸多不足，有的存在潜在选择偏倚，有的只分别研究 MS 或 BS 的影响，且大多未进行样本量计算，这使得研究结果的统计效力和有效性受到质疑。
为了解决这些问题，来自泰国玛希隆大学牙科学院牙科医院的研究人员开展了一项前瞻性队列研究。该研究成果发表在《Sleep and Breathing》上，为相关领域提供了重要参考。
研究人员在开展此项研究时，主要运用了以下关键技术方法：首先，招募符合条件的成年骨性 III 类错颌（Wits 评估小于?5mm）且计划接受正颌手术的患者，排除患有特定疾病及 BMI>35 kg/m2的患者。其次，采用经 FDA 批准的 Nox - T3 系统进行 III 型睡眠研究，收集患者术前（T0）和术后 6 个月（T1）的睡眠相关呼吸参数，包括呼吸事件指数（REI）、3% 氧饱和度下降指数（3% ODI）、平均血氧水平（average SpO2）、最低血氧水平（min SpO2）和打鼾百分比。此外，从虚拟手术计划中获取手术移动量数据。
下面来看具体的研究结果：
- 患者基本情况：共有 30 名患者参与研究，平均年龄 25.4 ± 5.0 岁，平均 BMI 为 21.9 ± 2.8 kg/m2，术前 ESS 为 8.3 ± 4.3，表明参与者平均处于正常的日间嗜睡水平。11 名患者接受 MS，19 名患者接受 BS。
- 手术前后参数比较：总体样本以及按手术方式分组后，手术前后 PSG 参数和 ESS 均无显著差异。但术后总样本和 BS 组的 BMI、颈围和腰围显著降低。
- 相关性分析：术前 ESS 与 REI 变化呈中度正相关，与 average SpO2变化呈中度负相关，与打鼾百分比变化呈弱正相关。性别对睡眠相关呼吸参数变化无显著影响。
- 不同 REI 和 3% ODI 变化组比较：根据 REI 变化分组，仅术前 REI 存在显著差异，REI 显著降低组的术前 REI 明显高于变化不明显组。根据 3% ODI 变化分组，所有变量均无显著差异。
研究结论和讨论部分指出，该研究表明在年轻且非肥胖个体中，下颌后缩手术（无论是否联合上颌前移）对睡眠相关呼吸参数无显著影响。术前 ESS 与 REI、average SpO2和打鼾百分比的变化存在关联，这提示对于接受正颌手术的骨性 III 类患者，术前进行 ESS 评估并对 ESS 评分高的患者考虑 PSG 检查，有助于识别术后发生 OSA 的高风险个体。同时，研究发现手术前后 PSG 参数变化在性别上无显著差异，这强调了应更加关注女性患者的 OSA 问题。然而，该研究也存在一定局限性，样本主要为年轻、BMI 正常的个体，研究结果可能不适用于肥胖、老年以及有潜在疾病或颅面畸形的患者。而且研究使用 HST 评估睡眠参数，可能会低估 REI。未来研究应关注不同种族、年龄和 BMI 的人群，采用 I 型睡眠研究提高 PSG 参数准确性，并延长随访时间。总体而言，这项研究为正颌手术与睡眠呼吸参数关系的研究提供了重要依据，为临床实践和后续研究指明了方向。
