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腹腔镜肝切除术治疗肝后上段（PSS）病变极具挑战，为探寻术后并发症风险因素，研究人员开展回顾性队列研究。结果显示，ASA≥III、糖尿病、术中输注红细胞是 Clavien-Dindo≥III 级并发症的风险因素。这为优化术前管理提供依据。
在肝脏外科领域，腹腔镜肝切除术凭借较低的发病率，逐渐受到肝胆外科医生的青睐。然而，当病变位于肝后上段（PSS，包括 VII、VIII 和 IV
a段）时，手术难度直线上升。这部分肝脏区域紧邻肝静脉，手术过程中稍有不慎，就可能引发大出血，而且手术视野和操作空间都极为有限，如同在螺蛳壳里做道场，困难重重。正因如此，国际上的相关指南建议，这类手术最好由微创肝脏外科的专家来操刀。
此前，虽然有一些研究探讨了腹腔镜肝切除术治疗 PSS 病变的安全性和可行性，发现该方法能改善短期预后，减少术中出血，缩短住院时间，但手术的复杂性依然会导致手术中出现不良事件，人们对这种手术方式的担忧并未完全消除。为了进一步降低并发症的发生风险，提高患者的治疗效果，德国海德堡大学医学院曼海姆大学医院外科的 Patrick Téoule、Niccolo Dunker 等研究人员开展了一项回顾性队列研究。这项研究成果发表在《Surgical Endoscopy》杂志上，为该领域提供了重要的参考。
研究人员从德国临床试验注册中心（DRKS00032298）中选取了 2018 年 4 月至 2022 年 10 月期间，在曼海姆大学医院接受腹腔镜肝切除术（LLR）且至少有一个病变位于 PSS 的患者。他们收集了患者的人口统计学、临床特征、术前实验室检查结果等信息，并对患者的手术过程、术后并发症、死亡率以及住院时间等进行了详细记录。
在手术过程中，患者采用法国体位并处于反向特伦德伦伯卧位，略微向左倾斜，固定在真空床垫上。通常使用四个腹部套管针（两个 12mm 和两个 5mm 端口），建立 12mmHg 的气腹后，进行术中超声检查，以确定病变位置和切除平面。肝脏横断在低中心静脉压下进行，使用挤压钳技术结合能量设备，直径大于 2mm 的血管和胆管结构用钛夹或 Hem-o-Lok 夹进行分离。
统计分析时，研究人员运用了多种方法。对于分类数据，他们通过绝对和相对频率（百分比）来呈现，并采用 Pearson 的 x2检验或 Fisher 精确检验进行比较；对于定量数据，则根据分布模式，以均值（标准差）或中位数（四分位间距或 95% 置信区间）来总结，使用非配对双尾 t 检验或 Mann - Whitney U 检验进行比较。通过单变量和多变量二元逻辑回归分析，来确定与术后临床相关并发症（Clavien-Dindo≥III 级）相关的风险因素。
研究结果令人瞩目。在参与研究的 110 名患者中，患者的中位年龄为 67 岁，男性占比 62%。手术的主要适应症是原发性肝癌（37%）和结直肠癌肝转移（36%）。手术的中位时间为 211 分钟，中位失血量为 460mL。术后，有 20 名患者（18%）出现了临床相关并发症，90 天死亡率为 5%（n = 6）。
单变量分析发现，ASA 分级≥III、糖尿病、术前丙氨酸转氨酶值、术中输注红细胞以及新鲜冰冻血浆与临床相关并发症显著相关。多变量分析进一步确定，ASA 分级≥III（优势比 (OR) 3.23 [95% CI 1.03 - 10.09]；p = 0.043）、糖尿病（OR 4.31 [95% CI 1.20 - 15.49]；p = 0.025）和术中输注红细胞（OR 4.80 [95% CI 1.01 - 22.86]；p = 0.049）是 Clavien-Dindo≥III 级并发症的独立风险因素。
在讨论部分，研究人员指出，这些发现与以往关于肝切除术并发症预测因素的研究结果相符。糖尿病患者，尤其是胰岛素依赖型糖尿病患者，术后出现肝功能衰竭等并发症的风险更高；ASA 评分≥III 反映了患者整体身体状况较差，是术后发病率的重要预测指标；术中输注红细胞也被证实是肝切除术后发病的风险因素。
此外，研究人员还提到，为了降低术中红细胞输注率，可以采取一些策略。比如术前进行贫血筛查，对于缺铁性贫血患者，若手术时间有限或对口服铁补充剂不耐受或无反应，可考虑静脉补铁。在手术过程中，通过维持腹内压大于 10mmHg、控制门静脉血流以及维持低中心静脉压等措施，也有助于减少出血和输血。
这项研究具有重要的意义。它明确了腹腔镜肝切除术治疗 PSS 病变术后并发症的风险因素，为术前评估和优化提供了重要依据。医生可以根据这些因素，对患者进行更精准的风险分层，制定个性化的治疗方案。例如，对于糖尿病患者，术前应积极控制血糖；对于 ASA 评分≥III 的患者，要充分告知手术风险，并做好更全面的术前准备；同时，在围手术期要尽可能避免术中红细胞输注。
然而，研究也存在一些局限性。作为单中心回顾性研究，可能存在选择和报告偏倚，一些已知的风险因素如 BMI 和肝硬化，在本次分析中未被确定为显著预测因素。而且研究的随访期较短，缺乏肿瘤学长期结果，样本量也有待进一步扩大。未来的研究需要针对这些不足进行改进，探索更有效的干预措施，以降低患者的术后并发症发生率，提高患者的生存率和生活质量。
