磁共振血管造影首次揭示C5节段性椎动脉变异：胚胎学机制与临床意义

本研究报道了全球首例C5节段性椎动脉(VA)变异病例，通过磁共振血管造影(MRA)发现患者左侧VA在V2段近端缺如，由C4/5水平的根髓动脉形成前脊髓动脉(ASA)。该变异源于第五节间动脉的胚胎期持续存在，对脊柱手术规划及缺血风险评估具有重要临床价值，发表于《Surgical and Radiologic Anatomy》。

　　

在神经血管解剖学领域，椎动脉(VA)的走行变异一直是临床关注的重点。正常情况下，VA的V₃段通过寰枕间隙进入蛛网膜下腔，但偶尔会出现节段性变异——动脉在非常规椎体水平进入椎管。既往文献仅报道过C3节段性VA，而更罕见的C5节段性VA尚未见记载。这种变异不仅涉及复杂的胚胎发育机制，更与脊柱手术风险、脊髓压迫及后循环缺血等临床问题密切相关。

为解决这一知识空白，研究人员通过磁共振血管造影(MRA)技术，在一例8岁头痛患儿的筛查中意外发现了这种前所未有的血管变异。研究团队详细描述了该变异的影像学特征，并深入探讨了其胚胎学起源和临床意义。这项开创性工作发表于解剖学权威期刊《Surgical and Radiologic Anatomy》，为血管变异研究提供了新的范例。

研究采用的主要技术包括：1) 脑部MRI和颈部MRA用于血管成像；2) 影像学三维重建技术分析异常血管走行；3) 胚胎学理论推演解释变异形成机制。研究对象为一名无其他异常的8岁女童，其头痛症状与血管变异无明确关联。

【Case report】章节显示，影像学发现左侧VA在V₂段近端缺如，代之以C4/5水平的根髓动脉(radiculomedullary artery)进入椎管，参与形成前脊髓动脉(ASA)。右侧VA虽形态正常，但在C3/4水平同样发出根髓动脉，与对侧血管在C1水平汇合构成ASA。同时合并双侧副大脑中动脉(accessory middle cerebral arteries)。

【Discussion】部分提出三大核心发现：1) 胚胎学证据表明该变异源于第五节间动脉的持续存在，CT缺失的C2-C4左侧横突孔支持先天性起源；2) 血管走行模式与获得性VA闭塞的侧支循环相似，但本例为先天变异；3) C1水平ASA的延迟融合提示腹侧纵神经动脉发育不全。研究强调这种变异可能增加术中血管损伤风险，并潜在导致脊髓缺血或压迫，需通过CT/MRA精确评估。

结论部分指出，C5节段性VA是极其罕见的血管变异，其发现完善了VA发育理论体系。该案例凸显了术前精准影像评估的重要性，特别在脊柱手术规划中需警惕此类变异。研究者建议建立长期随访机制，监测潜在的缺血事件。这项研究不仅扩展了血管变异的解剖学谱系，更为临床医师提供了重要的诊疗参考，推动了对VA变异与相关临床症状关系的深入理解。