澳大利亚低收入家庭儿童龋病预防干预措施的经济学评价：基于优先级设置方法的成本-效果分析

本研究针对澳大利亚低收入家庭儿童龋病（dental caries）高发问题，通过经济学模型评估了三种预防干预措施（家庭/远程 anticipatory guidance、学校氟漆（fluoride varnish）和窝沟封闭（fissure sealant））的成本-效果。结果显示，基础情景下无干预符合成本效益，但延长至12年时间范围后，非牙科专业人员实施的氟漆项目成本效益概率达91.5%（DALYs）和94.7%（QALYs）。研究为公共卫生资源分配提供了循证依据，发表于《The European Journal of Health Economics》。

　　

在全球范围内，龋病（dental caries）影响着超过35亿人，是世界上最普遍的健康问题之一。尽管高收入国家在口腔疾病负担方面有所改善，但低收入和中等收入国家的状况却在恶化。澳大利亚的情况尤为复杂，虽然严重牙齿缺失的疾病负担下降了34.5%，但龋病和牙周病的负担分别增加了16.7%和40.3%。更令人担忧的是，口腔健康不平等现象日益加剧，低收入家庭儿童、原住民和偏远地区居民受到的影响尤为严重。面对这一公共卫生挑战，澳大利亚的公共口腔健康资金投入却相对有限，如何优化资源配置成为政策制定者的难题。

针对这一现状，莫纳什大学、迪肯大学和维多利亚州牙科健康服务中心的研究团队开展了一项开创性研究，对三种针对澳大利亚低收入家庭儿童的龋病预防干预措施进行了全面的经济学评价。研究采用优先级设置方法，比较了 anticipatory guidance（通过家访或远程咨询实施）、学校氟漆项目（由牙科或非牙科专业人员实施）以及学校窝沟封闭项目的成本-效果。论文发表在《The European Journal of Health Economics》上，为口腔公共卫生决策提供了重要证据。

研究人员采用了多种关键技术方法开展这项研究。首先，他们基于先前开发的龋病经济学模型进行改编，使用TreeAge Pro 2023软件构建马尔可夫模型。研究人群来自2020年澳大利亚统计局数据，针对家庭年收入低于6万澳元的儿童群体。干预效果数据来源于澳大利亚本土临床试验和Cochrane系统评价。健康结局采用残疾调整生命年(DALY)和质量调整生命年(QALY)双重指标，成本数据调整为2020年澳元价值。研究进行了基础情景分析（6年/2年时间范围）和敏感性分析（纳入其他医疗成本并延长至12年）。

研究结果部分呈现了丰富的数据发现。"基础情景分析"显示，在6年时间范围内，由口腔健康治疗师通过家访提供的anticipatory guidance每预防一颗龋齿需花费3,010澳元，通过远程咨询则为2,067澳元。学校氟漆项目（由牙科专业人员实施）的成本效益比为882澳元/预防龋齿，非牙科专业人员实施则降至532澳元。窝沟封闭项目的成本最高，达5,651澳元/预防龋齿。值得注意的是，基于50,000澳元/DALY和28,033澳元/QALY的支付意愿阈值，基础情景下所有干预措施均不符合成本效益标准。

"敏感性分析"部分揭示了关键发现。当纳入其他医疗成本（如牙髓治疗、拔牙等）后，结果变化不大。然而，"外推模型分析"显示，将时间范围延长至12年后，结果出现显著变化。非牙科专业人员实施的氟漆项目成为最具成本效益的选择（成本效益概率达91.5% DALYs和94.7% QALYs），其次是牙科专业人员实施的氟漆项目（43.9% DALYs和48.6% QALYs）。远程anticipatory guidance的成本效益概率提升至28.7%（DALYs）和29.8%（QALYs），而家访方式仍仅有2.2%的概率。

在"实施考量"方面，研究团队指出学校基础干预比anticipatory guidance更具可行性。由于口腔健康治疗师人力资源有限，且各州/领地的资金机制通常不支持外展服务，通过家访或远程咨询提供anticipatory guidance的可持续性受到挑战。相比之下，学校基础项目在澳大利亚多个州已有实施基础，更易推广。

研究结论部分强调，虽然基础情景分析显示三种干预措施均不符合成本效益标准，但长期（12年）来看，非牙科专业人员实施的学校氟漆项目展现出显著的成本效益优势。这一发现对公共卫生政策制定具有重要启示：首先，它支持扩大非牙科专业人员在预防性口腔健康服务中的角色；其次，研究证实长期持续干预对实现成本效益至关重要；最后，研究为资源有限情况下优先投资哪种干预措施提供了循证依据。

该研究的创新性体现在多个方面：首次在澳大利亚背景下系统比较多种龋病预防措施的经济学价值；采用DALY和QALY双重指标增强结果可比性；通过延长观察期揭示了干预措施的长期价值。研究结果不仅对澳大利亚的口腔健康政策具有直接指导意义，也为其他面临类似挑战的国家提供了参考框架。未来研究需要进一步验证长期干预效果，并探索如何优化现有口腔健康服务体系，以最大程度改善弱势儿童群体的口腔健康结局。