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髌股关节炎（patellofemoral arthritis）常引发前膝疼痛，严重影响患者生活。研究人员开展髌股关节炎临床检查和影像学诊断的研究，发现多种检查方法可精准评估病情，为分期治疗提供依据，对改善患者诊疗具有重要意义。
在日常生活中，你是否曾被前膝疼痛困扰？尤其是在爬楼梯、下蹲或者长时间坐着后，疼痛愈发明显。这种情况很可能与髌股关节炎有关。髌股关节炎作为前膝疼痛的常见病因，严重影响着人们的日常活动和生活质量 。以往，对于髌股关节炎的诊断和治疗，往往缺乏精准、系统的方法，导致病情评估不准确，治疗效果不佳。为了攻克这些难题，来自奥地利因斯布鲁克医科大学（Universit?tsklinik für Orthop?die und Traumatologie, Medizinische Universit?t Innsbruck）的 Paul Nardelli 和德国慕尼黑工业大学（Technische Universit?t München）的 Armin Runer 开展了相关研究。他们的研究成果发表在《Die Orthop?die》杂志上，为髌股关节炎的诊疗带来了新的曙光。
研究人员主要运用了临床检查和影像学检查两大关键技术方法。临床检查涵盖对患者步态、肢体对线、肌肉萎缩、畸形的观察，以及触诊、特定测试等。影像学检查则包括 X 线、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI），以此获取关节软骨损伤、髌骨轨迹异常和软骨下变化等信息。研究样本来源于临床患者。
临床检查的多维度评估
- 步态与外观检查：患者进入诊室时，研究人员便开始观察其步态和身体姿势。步态分析能揭示功能缺陷、疼痛感知和肌肉无力等问题，异常的下肢运动模式也可能影响髌股关节，引发疼痛。对膝关节的全面检查，包括观察膝关节和髌骨本身，以及关注患者是否超重、腿长差异、腿轴情况、扭转畸形、肌肉萎缩和足部畸形等，这些因素都与髌股关节炎的发生发展相关。
- 触诊与特殊测试：通过触诊皮肤、支持带、股四头肌和髌腱及其附着点，可鉴别软组织疼痛的来源。在评估髌骨小面的压痛时，需将髌骨向内侧和外侧移动，但要注意支持带和滑膜可能会干扰疼痛判断。特殊测试中，“高压试验（Hyperpression-Test）” 可通过在不同屈膝角度下将髌骨压向股骨，依据疼痛情况判断髌股关节间隙是否存在病变；“髌骨恐惧试验（Patella-‘Apprehension-Test’）” 若呈阳性，即患者在临床检查中被动将髌骨向外侧移位时出现不稳定症状并自发抵抗，提示髌骨不稳定。
影像学检查的精准诊断
- X 线检查：常规 X 线检查包括负重前后位、侧位和轴位膝关节片，用于评估关节退变程度，可发现关节间隙变窄、骨赘、软骨下囊肿和硬化等典型关节炎征象。侧位片有助于评估髌骨高度，轴位片（如 Merchant 或 Sunrise 位）对髌股关节退变评估意义重大，结合侧位片可全面评估髌股关节炎，并依据 Iwano 分期标准进行分期。同时，还能评估髌骨与滑车的对线情况。
- CT 和 MRI 检查：CT 和 MRI 可确定三个重要的解剖不稳定因素，即外侧滑车倾斜（LTI）、滑车发育不良以及病理性的胫骨结节 - 滑车沟距离（TTTG）或胫骨结节 - 后交叉韧带距离（TTPCL）。MRI 能详细显示膝关节的骨骼和软组织，精确评估软骨状态和软骨下骨变化，还能发现伴随的软组织改变，如炎症或积液。对于怀疑髌股关节局部软骨损伤的情况，MRI 是首选检查方法，可明确损伤的大小、深度和位置，对治疗方案的制定至关重要。此外，MRI 的 T2-Mapping 和 T1rho-Imaging 技术能在常规序列发现形态学缺陷前，显示早期软骨退变。软骨损伤可依据国际软骨修复协会（ICRS）分类或 Amadeus 评分进行评估。
研究表明，髌股关节炎的诊断需要综合运用临床检查和影像学检查。临床检查能从多维度初步判断病情，影像学检查则进一步提供精准的病理信息。通过这些检查方法，可实现对髌股关节炎的精准评估，为制定分期、个性化的保守或手术治疗方案奠定基础。
这项研究的意义重大。它为临床医生提供了一套系统、精准的髌股关节炎诊断方法，改变了以往诊断的模糊性和不确定性。准确的诊断有助于医生选择更合适的治疗方案，提高治疗效果，减轻患者痛苦，改善患者的生活质量。同时，该研究成果也为后续相关研究提供了重要参考，推动了髌股关节炎诊疗领域的发展，为攻克这一疾病带来了新的希望。
