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甲状腺癌是常见恶性内分泌肿瘤，传统开放式颈甲状腺切除术（OT）有诸多弊端。研究人员开展甲状腺癌机器人手术（RT）研究，对比其与 OT 的疗效、安全性等。结果显示 RT 有美学、精度等优势，也存在不足。这为甲状腺癌治疗提供新方向。
在医学的舞台上，甲状腺癌就像一个难缠的 “小怪兽”，频繁出没在常见恶性内分泌肿瘤的榜单上。一直以来，传统开放式颈甲状腺切除术（OT）作为对抗它的 “常规武器”，虽然有一定效果，但却带着不少 “副作用”。手术在颈部留下的切口，不仅会带来术后疼痛、明显的疤痕，还可能引发甲状旁腺功能减退、喉返神经（RLN）损伤等并发症，严重影响患者的生活质量。为了找到更理想的 “战斗武器”，来自意大利米兰大学等多个机构的研究人员开启了探索之旅，他们聚焦于甲状腺癌机器人手术（RT），相关研究成果发表在《L'Endocrinologo》上。
此次研究主要采用了多种机器人手术技术方法，包括经腋窝入路（TA）、双侧腋窝 - 乳房入路（BABA）和经口入路（TORT）。研究人员对接受不同手术方式的患者进行观察和分析，对比机器人手术与传统手术的差异。
研究结果从多个方面展开。在美学效果上，RT 展现出独特优势。传统手术需在颈部切开至少 4 - 5cm 的切口，留下明显疤痕几乎不可避免。而 RT 能在如腋窝、口腔等隐蔽部位进行切口，显著提升了患者的美学满意度评分。多项研究对比发现，经口机器人甲状腺切除术（TORT）和经腋窝机器人甲状腺切除术（TART）在短期和长期的美学满意度上，都远超传统手术。
手术精度方面，RT 表现出色。机器人手术系统为医生提供了三维可视化视野，并且医生可在控制台操作，减少了手部颤抖和疲劳，提高了器械控制的精准度。与传统手术相比，在保留甲状旁腺方面，RT 凭借多关节机械臂更精细的解剖操作，减少了对摄像头的干扰，能更好地保护甲状旁腺。
术后疼痛程度也是研究重点。多数研究表明，TART 术后疼痛视觉模拟评分（VAS）低于传统手术，在术后 1 - 3 天，TART 组疼痛水平明显更低。不过，BABA 和 TORT 在术后疼痛评分上与传统手术相比，差异并不总是显著。
并发症发生率是衡量手术安全性的重要指标。常见的并发症如甲状旁腺功能减退、声带麻痹和出血等，在 RT 和 OT 组之间通常没有显著差异。但部分研究显示 RT 的并发症发生率更低，且一些机器人手术案例中术后出血率为 0%，不过由于样本量等因素，这一结果的统计学意义有待进一步验证。
在术后恢复方面，虽然多数研究发现 RT 和 OT 组患者住院时间没有显著差异，但 RT 在促进患者快速恢复的生活质量指标上表现更优。比如，颈部感觉异常在 OT 组更为常见，OT 组患者术后吞咽不适也更频繁，而 TORT 在术后嗓音恢复方面比 OT 更具优势。
从肿瘤学结局来看，RT 与 OT 相当。两种手术方式在淋巴结清扫数量、术后甲状腺球蛋白（Tg）水平上没有显著差异，并且在 TART 和 OT 的对比研究中，术后复发率和无病生存率也没有明显差异。此外，在学习曲线方面，RT 相较于内镜甲状腺切除术更具优势，其学习曲线更短，所需案例数相对较少。
然而，RT 也存在一些局限性。手术时间普遍比 OT 更长，这是因为机器人在手术区域的定位和准备需要额外时间。同时，RT 的成本明显高于 OT，这主要源于机器人设备及专用器械的使用。而且，RT 还出现了一些新的并发症，如 TART 可能导致臂丛神经损伤、肿瘤沿手术路径播散等，TORT 则可能引发口腔 commissura 撕裂、CO2栓塞等罕见但严重的并发症。
不同的 RT 入路也各有优劣。TART 的优势是肿瘤侧仅有一个切口，但视野局限，不利于全甲状腺切除时对侧甲状旁腺和 RLN 的识别；BABA 能提供对称的甲状腺叶视野，对关键结构的可视化良好，便于双侧甲状腺叶的手术操作；TORT 最大的优势是完全无外部疤痕，尤其适合瘢痕体质患者，且患者美学满意度更高。
在讨论部分，研究人员展望了未来。随着科技的不断进步，未来的机器人系统将更加精准、灵活和易用。例如，更小更敏捷的机械臂、更好的触觉反馈和更直观的控制界面，将助力医生以最小的创伤完成复杂手术。远程手术和远程协助技术，能让专家远程操作或指导手术，扩大专业手术技能的覆盖范围。单孔手术（SP）系统凭借单套管和可调节的器械，能在更狭小的解剖空间进行小切口手术，保障手术安全的同时提升患者生活质量。此外，近红外自体荧光成像（NIRAF）技术、人工智能在手术规划和导航中的应用，以及与精准医学的结合，都将为甲状腺癌治疗带来新的突破。
综上所述，甲状腺癌机器人手术（RT）为甲状腺癌的治疗带来了新的曙光，在美学效果、功能益处和肿瘤学疗效方面与传统手术相当甚至更优。然而，要让这项技术更广泛地应用，还需克服成本、培训和患者选择等方面的挑战。随着技术的持续创新和与精准医学的深度融合，RT 有望在未来甲状腺癌治疗中发挥关键作用，为患者带来更好的医疗服务和治疗效果。
