[18F] FDG-PET/CT 在鉴别风湿性多肌痛与其他炎症性疾病中的价值新探

风湿性多肌痛（PMR）诊断困难，易误诊。研究人员开展 “[18F] FDG-PET/CT 在鉴别 PMR 与其他炎症性疾病中的价值” 研究。结果显示，该检查评估全身或特定部位 [18F] FDG 摄取模式诊断价值有限，主要用于排除 PMR 诊断。

　　在医学领域，风湿性多肌痛（Polymyalgia Rheumatica，PMR）的诊断一直是个棘手的难题。它的症状和其他疾病有很多重叠之处，这就导致风湿科医生在诊断时常常 “看走眼”，大约 10 - 30% 疑似 PMR 的患者会被误诊。这不仅会耽误患者的治疗，还可能让患者承受不必要的痛苦和经济负担。为了找到可靠的诊断方法，医学界一直在努力探索。2-[¹⁸F] 氟代脱氧葡萄糖（[¹⁸F] FDG）正电子发射断层扫描（PET）结合计算机断层扫描（CT），也就是 [¹⁸F] FDG-PET/CT，被认为可能是解决这一问题的 “救星” ，一些研究表明它在诊断 PMR 方面似乎有较高的准确性。但以往研究存在漏洞，其对照组没有涵盖疑似 PMR 的患者，这就使得 [¹⁸F] FDG-PET/CT 在区分 PMR 和其他类似疾病时的真正价值大打折扣。而且，之前的研究也没有全面评估全身肌肉骨骼部位的 [¹⁸F] FDG 摄取模式，以及特定部位的摄取模式。所以，为了弄清楚这些问题，来自丹麦和荷兰的研究人员展开了深入研究。他们的研究成果发表在《EJNMMI Research》上，这一研究对于提高 PMR 的诊断准确性意义重大。

研究人员主要采用了以下关键技术方法：招募了丹麦和荷兰两个队列的疑似 PMR 患者，丹麦队列从 2020 年 9 月至 2022 年 6 月招募，荷兰队列在 2010 年至 2020 年招募。患者均在治疗前进行 [¹⁸F] FDG-PET/CT 扫描，扫描前按要求禁食，注射不同剂量的 [¹⁸F] FDG。由经验丰富的核医学专家和医生对扫描结果进行评估，分析 34 个解剖部位的 [¹⁸F] FDG 摄取情况，包括视觉分级、模式分类等，并进行统计学分析。

研究结果

1. 人口统计学：丹麦队列中，68 例最终诊断为 PMR，27 例为其他疾病，6 例因各种原因排除；荷兰队列中，36 例诊断为 PMR，21 例为其他疾病。这些其他疾病包括反应性疾病、骨关节炎、类风湿关节炎等多种病症。
2. 全身 [¹⁸F] FDG 摄取模式的视觉分级：PMR 患者在坐骨结节、肩关节、髋关节和腰椎棘突等部位常出现对称性 [¹⁸F] FDG 摄取，且高于肝脏摄取。然而，不少非 PMR 患者，尤其是患有其他炎症性疾病的患者，在这些部位也有类似的摄取表现。在更不典型的部位或淋巴结的 [¹⁸F] FDG 摄取，也无法有效区分 PMR 和非 PMR 疾病。
3. 每个解剖部位内 [¹⁸F] FDG 摄取模式的配置：虽然不同解剖部位的 [¹⁸F] FDG 摄取模式存在差异，但并没有发现仅属于 PMR 的独特模式，非 PMR 患者也有类似表现。而且，不同评估者之间对特定部位摄取模式的判断一致性较差。将髋关节和肩关节归类为关节炎的评估中，PMR 和非 PMR 组之间也没有统计学差异。
4. 半定量测量：PMR 患者在一些典型部位的最大标准摄取值（SUVmax）通常比非 PMR 患者高，但在与其他炎症性疾病患者的亚组分析中，这些部位的 SUVmax 值没有差异。在荷兰队列中，PMR 患者在大多数评估部位的 SUVmax 值高于非 PMR 患者，且在髂耻滑囊、髋关节和坐骨结节等部位，与其他炎症性疾病患者相比也有差异。

研究结论与讨论

综合来看，该研究表明，通过视觉评估 [¹⁸F] FDG-PET/CT 上的全身或特定部位摄取模式，并不能提高区分 PMR 患者和患有其他类似炎症性疾病的非 PMR 患者的诊断准确性。不过，研究也发现 PMR 患者的特征是在肩带和臀带周围有对称性 [¹⁸F] FDG 摄取，腰椎周围也常有额外摄取，但部分非 PMR 患者也有相似模式。这意味着，[¹⁸F] PET/CT 不应作为诊断 PMR 的独立工具，而主要应用于排除 PMR 的临床诊断。

这项研究意义非凡。它全面地评估了 [¹⁸F] FDG-PET/CT 在 PMR 诊断中的价值，纠正了以往对该检查在 PMR 诊断中作用的一些误解。研究结果提醒临床医生，在使用 [¹⁸F] FDG-PET/CT 诊断 PMR 时要谨慎，不能仅仅依赖该检查结果，必须结合临床症状、实验室检查等进行综合判断，避免误诊和过度治疗。同时，也为后续进一步研究 PMR 的诊断方法指明了方向，比如开发更精准的诊断指标或结合多种检查手段提高诊断准确性等。