上颌前牙双生牙伴III类骨性倾向患者的拔牙矫治与骨支抗间隙关闭：一例病例报告

本研究针对上颌前牙双生牙（gemination）合并III类骨性倾向患者的复杂病例，通过拔除畸形切牙（11、21）并采用骨支抗（skeletal anchorage）实现间隙关闭，解决了前牙区美学与功能重建难题。研究证实，在颌骨发育期患者中，正畸间隙关闭可促进牙槽骨改建，避免种植修复的长期风险，为同类病例提供了兼顾生物学基础与美学效果的个性化治疗方案。

　　

论文解读

在口腔正畸领域，上颌前牙区的双生牙（gemination）是一种罕见的发育异常，表现为单颗牙胚部分分裂形成形态异常的宽冠牙，常伴随牙髓腔变异和美学缺陷。当这类病例合并III类骨性倾向（Class III tendency）时，治疗难度显著增加——既要解决牙体畸形导致的功能障碍，又要应对下颌过度生长带来的颌骨关系失衡。传统治疗方案如种植修复在生长发育期患者中存在禁忌，而单纯正畸治疗又面临支抗控制不足的风险。

德国美因茨大学医学中心的研究团队报道了一例11.9岁患者的创新治疗策略。该患者存在11、21双生牙伴III类骨性倾向，临床表现为前牙反颌、横向发育不足及进行性下颌前突。研究团队通过多学科协作，采用分阶段治疗：先拔除畸形切牙，利用腭部种植体（Orthosystem）提供绝对支抗，通过滑动机制（mesial slider）近中移动后牙关闭间隙；同时针对下颌生长失控，采用掩饰性治疗（camouflage treatment）拔除41号牙协调牙弓关系。最终实现生理性覆颌覆盖（overjet/overbite），并保留牙槽骨生物学宽度。

关键技术方法

1. 三维诊断分析：通过全景片（Fig.4a）和头影测量（Fig.4b）评估骨性关系
2. 腭部种植体支抗（Straumann Orthosystem）实现后牙整体移动
3. 弹性牵引（Class III elastics）调控颌骨生长方向
4. 暂时性修复体维持美学过渡

研究结果
医学史与临床检查
患者初诊显示11、21双生牙伴单根管（Mahendra et al. 2014），上颌横向发育不足（arch length discrepancy -4mm），下颌骨性中线偏移2mm。头影测量显示SNB角增大提示下颌前突倾向。

治疗过程

• 第一阶段：上颌扩弓矫治器（expansion screw）纠正横向不调
• 第二阶段：拔除11、21后，腭部种植体牵引后牙近移3mm（Fig.6）
• 第三阶段：下颌采用舌弓（lingual arch）维持后牙支抗，配合III类牵引控制生长

疗效评估
治疗后头影测量显示：

• 覆盖从负值恢复至2.5mm
• 磨牙关系维持I类（Class I molar occlusion）
• 牙槽骨高度通过自然改建保留（Cabbar et al. 2016）

讨论与结论
该研究创新性地将骨支抗技术应用于双生牙拔除后的间隙管理。相比种植修复，间隙关闭方案更适应生长发育期患者，其优势体现在：

1. 生物学优势：牙移动诱导的骨改建（bone remodeling）维持了牙槽嵴高度（Zachrisson 1978）
2. 美学优势：侧切牙（12、22）近移后天然牙龈形态优于修复体
3. 成本效益：避免长期种植体维护

研究同时指出局限性：上颌骨矢状向发育不足（SNA角降低）需长期随访。该案例为骨性III类合并牙体畸形患者提供了可推广的治疗范式，证实多学科序列治疗在复杂正畸病例中的核心价值。