新型VI型/II组双左前降支动脉变异体病例报告：影像学特征与临床意义

本研究报道了一例42岁女性患者罕见的VI型/II组双左前降支动脉(LAD)变异体，通过CT冠状动脉造影(CTCA)精准识别其短LAD异常走行及长LAD近端室间隔内(intraseptal)轨迹特征。该研究首次描述了此类变异体的解剖学特征，强调CTCA在胸痛患者评估中的关键作用，为心肌血运重建策略选择及心脏性猝死风险分层提供了重要依据。

　　

论文解读

冠状动脉解剖变异一直是心血管领域的研究热点，其中双左前降支动脉(LAD)作为一种罕见畸形，其分型与临床风险关联尚存争议。传统观点认为，LAD的室间隔内(intraseptal)走行属于良性变异，而主动脉-肺动脉间(interarterial)走行则可能因运动时血管受压引发猝死。然而，随着CT冠状动脉造影(CTCA)技术的普及，越来越多非常规LAD变异被发现，但现有分类系统（如Spinola-Franco的4型或Pankaj的11型）难以涵盖所有变异特征。布加勒斯特大学及圣玛丽医院的研究团队在《Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine》报道了一例兼具VI型与II组特征的独特双LAD病例，为解剖学分类与临床决策提供了新见解。

研究团队采用CTCA三维重建技术，结合心电图运动负荷试验，系统评估了患者的冠状动脉走行与心肌灌注情况。通过多平面重建(MPR)与最大密度投影(MIP)分析血管轨迹，并测量了长LAD的起始角度与肺动脉瓣空间关系。

研究结果

背景
双LAD的发生率仅0.1%-0.76%，其分型依据包括起源（左/右冠状动脉窦，LCS/RCS）、走行（室间隔内/主动脉-肺动脉间）及分支模式。本研究首次报道的变异体同时具备VI型（长LAD起源于右冠状动脉近端）和II组（短LAD源自左主干）特征，但短LAD未重新进入前室间沟(AIVS)的独特表现突破了既往分类框架。

病例展示
患者为42岁女性，表现为非典型胸痛，CTCA发现双LAD：

1. 长LAD：起源于右冠状动脉(RCA)近端，呈室间隔内走行（低于肺动脉瓣水平），近端发出间隔支，远端存在不完全性心肌桥(MB)；
2. 短LAD：源自左主干(LMCA)，仅近端走行于AIVS，随后转向左心室胸骨面发出对角支(DA)，未返回AIVS。

讨论
该变异体通过三项关键特征区别于经典VI型：

• 轨迹安全性：长LAD的圆形开口、肺动脉瓣下走行及舒张/收缩期低位起源均符合低风险标准；
• 分型创新性：短LAD的终止模式未被任何现有分型涵盖，提示需扩展Pankaj分类的II组亚型；
• 临床意义：尽管运动试验未诱发缺血，但研究者强调需长期随访，因解剖变异可能影响未来血运重建策略（如支架置入或搭桥手术的选择）。

结论
本研究通过高分辨率CTCA揭示了一种新型双LAD变异体，其室间隔内走行与终止模式拓展了冠状动脉变异的解剖谱系。该案例凸显了影像学精准分型对个体化治疗的重要性，尤其对于胸痛患者的鉴别诊断与猝死风险评估具有指导价值。未来需建立更大样本的队列验证此类变异的长期预后，并完善分类系统以优化临床决策流程。