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肩周炎（Adhesive capsulitis，AC）诊断存在难题，尤其在早期和疑似病例中。研究人员开展定量动态和静态肩超声研究，确定了腋袋厚度 3mm、肩袖间隙软组织厚度 1.7mm 等截断值，可准确诊断 AC，填补临床影像诊断差距。
在骨科和风湿科的日常诊疗中，肩周炎（Adhesive capsulitis，AC）是一种常见的关节炎症疾病。它就像一个悄悄潜入身体的 “小恶魔”，总是在不经意间出现，给患者带来诸多困扰。患者的肩部会逐渐出现疼痛，而且活动范围也会越来越小，特别是向外旋转的动作，做起来愈发困难。
在过去，肩周炎的诊断常常让人头疼。传统上，它被视为一种排除性诊断，主要依据临床症状和体征来判断。然而，这些症状和体征往往不具有特异性，不同患者之间可能差异很大，而且还会受到疾病阶段以及关节受影响部位的影响。比如，炎症和僵硬可能并不会同时影响关节囊的所有部分。这就导致在诊断早期或症状不典型的肩周炎时，医生们常常感到无从下手。
同时，影像学检查在肩周炎诊断中的作用也较为局限，以往主要是用于排除其他可能导致肩部疼痛的疾病，像钙化性肌腱病和肩袖撕裂等。虽然肩部超声（US）因其高可用性和足够的准确性，以及动态超声研究的优势，逐渐在肩周炎诊断中受到关注，但目前对于超声诊断肩周炎的截断值，医学界还没有达成共识。比如，在大多数研究中，下关节囊厚度的上限范围从 2mm 到 4mm 不等，这使得医生在判断时缺乏明确的标准。
为了解决这些问题，来自埃及米尼亚大学（Minia University）的 Mohammad Fouad Abdelbaki Allam 等人开展了一项研究。他们希望通过这项研究，评估定量动态和静态肩超声在肩周炎诊断中的作用，并找到合适的截断值，从而填补临床影像诊断的差距，提高超声诊断的准确性，尤其是在诊断临界和疑似病例时。
研究人员采用了多种技术方法。他们先从骨科和风湿科诊所筛选出 81 名临床怀疑患有肩周炎的患者，最终 66 名确诊患者被纳入研究。在研究过程中，对患者进行了全面的临床评估，包括详细询问病史、进行肩部的体格检查、拍摄肩部 X 光片等，以此排除其他可能导致肩部活动受限的疾病。同时，还使用利多卡因试验来进一步排除肩峰下撞击综合征。
在超声检查方面，研究人员采用了定制的多参数静态和动态检查方法。由两名经验丰富的审查员，分别具有 12 年和 10 年肌肉骨骼超声经验，对患者的患侧和对侧肩部进行盲法检查。他们使用飞利浦医疗系统的 IU22 机器，搭配 3 - 9MHz 的线性阵列高频换能器和 2 - 5MHz 的曲线换能器，对肩部多个部位进行测量和观察，包括腋袋（Axillary pouch，AP）厚度、肩袖间隙软组织厚度、冈下肌（Infraspinatus，IF）肌腱折叠情况以及冈上肌（Supraspinatus，SS）肌腱的残余长度等。
研究结果令人振奋。在 66 名确诊为肩周炎的患者中，女性占比 63.6%，平均年龄为 51.4±9.8 岁 。所有患侧肩部都至少出现了一个异常的超声参数，大多数肩部在静态或动态研究中显示出多个异常。
静态参数方面，患侧和对侧肩部在 AP 厚度和肩袖间隙软组织厚度上存在显著差异。研究确定 AP 厚度的最佳截断值为 3mm，以此为标准诊断肩周炎时，灵敏度高达 92.42%，特异性达到 98.48% 。根据这个截断值，66 例患者中有 61 例（92.4%）被诊断为肩周炎，其余患者则在其他关节囊位置出现粘连迹象。对于肩袖间隙软组织厚度，最佳截断值为 1.7mm，灵敏度为 81.82%，特异性为 75.76% ，依据此值，66 例患者中有 56 例（85%）被诊断为肩周炎。
动态参数方面，IF 肌腱折叠仅在患侧肩部出现，在 66 名患者中有 39 名（59%）出现该情况，最小可检测折叠角度为 10° 。冈上肌滑动运动受限也仅出现在患侧肩部，66 名患者中有 41 名（62%）存在此问题，冈上肌肌腱的最小残余长度为 1.4mm。
此外，研究人员还发现 VAS 评分与症状持续时间之间存在显著的高负相关。在治疗方面，大部分患者经过保守治疗，如短期使用非甾体抗炎药（NSAIDS）和为期 3 个月的物理治疗，症状得到了不同程度的改善。部分保守治疗无效的患者接受了全身麻醉下的闭合手法治疗和关节内注射类固醇，也取得了显著的治疗效果。
研究结论表明，定量超声是诊断肩周炎的可靠方法。腋袋厚度 3mm 和肩袖间隙软组织厚度 1.7mm 的截断值，结合动态测试，能够准确诊断疑似肩周炎病例，有效填补临床影像诊断的差距。这一研究成果为肩周炎的诊断提供了更为准确和可靠的依据，有助于医生更及时、更准确地诊断肩周炎，从而为患者制定更合适的治疗方案，提高患者的生活质量。
不过，研究也存在一些局限性，比如样本数量相对较少，且缺乏像磁共振关节造影（MR arthrography）这样的参考标准诊断工具来进一步确认诊断。但研究人员通过严格的纳入和排除标准，以及患者典型的临床病程和治疗后的改善情况，在一定程度上弥补了这些不足。未来，或许可以开展更大规模、采用磁共振关节造影的对比研究，进一步验证和完善这些研究结果，为肩周炎的诊断和治疗带来更多的突破。
