前臂骨密度预测颈椎前路椎体切除融合术后钛网沉降：骨质疏松评估新策略

为解决颈椎前路椎体切除融合术（ACCF）后钛网笼（TMC）沉降这一常见并发症的预测难题，四川医科大学附属医院团队通过回顾性队列研究，首次证实前臂骨密度（BMD）与CT-HU值（Hounsfield Unit）可作为独立预测指标。研究发现，前臂BMD每增加0.1 g/cm2，钛网沉降风险降低6.6%，而椎体HU值每升高1单位风险降低8.5%，为骨质疏松患者术前评估提供了新方法。该成果发表于《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》，为优化手术方案提供重要依据。

　　

颈椎退行性疾病是困扰中老年人群的常见病，前路椎体切除融合术（ACCF）因其直接减压和稳定性重建的优势成为经典治疗方案。然而，术后钛网笼（Titanium Mesh Cage, TMC）沉降发生率高达34.1%-79.7%，可能导致内固定失效、颈椎曲度丢失甚至神经症状复发。传统骨密度检测依赖腰椎双能X线吸收法（DXA），但颈椎与腰椎退变常共存，腰椎DXA易受骨质增生、血管钙化干扰，而颈椎CT的Hounsfield Unit（HU）值虽能反映骨质量，却缺乏统一阈值标准。这一临床困境催生了对更精准预测工具的需求。

四川医科大学附属医院骨科团队联合仓溪县人民医院，开展了一项历时3年的回顾性研究，纳入2020-2023年接受ACCF手术的114例患者。通过对比39例钛网沉降与75例非沉降患者的临床数据，首次揭示前臂BMD与椎体HU值协同预测的价值。论文发表于《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》，为骨质疏松患者术前风险评估提供了双保险策略。

研究采用四项关键技术：1）非优势前臂DXA检测（EXA-3000设备，CV=0.9%）；2）颈椎CT三维平面HU值测量（参照Han法选取椎体中部ROI）；3）X线动态监测钛网沉降（定义为术后3个月椎体高度下降≥3 mm）；4）日本骨科协会（JOA）和颈部残疾指数（NDI）量表评估临床疗效。

研究结果
影像学参数差异：沉降组前臂BMD（0.34±0.05 vs 0.42±0.06 g/cm²）与下位椎体HU值（255.99±27.63 vs 317.47±40.44）显著低于非沉降组（P<0.01）。

独立风险因素：多因素回归显示，前臂BMD（OR=0.934）与下位椎体HU值（OR=0.915）是独立预测因子，两者交互作用微弱（P>0.05）。

预测效能：ROC曲线证实前臂BMD（AUC=0.858）与HU值（AUC=0.897）均具高预测价值，临界值分别为0.38 g/cm²（敏感度80%）和286.51 HU（特异度88.5%）。

临床转归：尽管沉降组与非沉降组JOA/NDI评分改善无统计学差异（P>0.05），但沉降可能导致远期并发症风险升高。

结论与意义
该研究创新性提出前臂BMD可作为腰椎DXA的替代方案，其操作便捷性尤其适合合并腰椎退变的颈椎病患者。0.38 g/cm²的临界值为临床干预划定了明确界限：低于此阈值者需加强抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐、特立帕肽）并延长颈托固定时间。下位椎体HU值的纳入更构建了"点面结合"的预测体系——HU值反映局部骨质量，前臂BMD评估全身骨状态。

局限性在于样本均来自单中心且随访仅12个月，未来需通过多中心研究验证临界值的普适性。但这一发现已为ACCF术后并发症防控提供了新思路：将前臂BMD纳入术前常规检查，联合椎体HU值构建个性化风险评估模型，最终实现"精准骨科"的临床转化。