综述：糖尿病患者围手术期护理的全球研究趋势：文献计量与可视化分析

这篇综述通过文献计量学方法系统分析了2007-2024年糖尿病（DM）患者围手术期管理的研究进展。研究揭示了围手术期高血糖与不良结局（SSI等）的关联、血糖管理策略（如CGM和SGLT-2抑制剂/GLP-1受体激动剂的应用）以及代谢手术（如减重手术）的临床价值，为优化糖尿病患者的围术期精准管理提供了循证依据。

　　

引言

随着全球糖尿病（DM）患病率攀升至6.43亿（2030年预测），糖尿病患者的围手术期管理已成为跨学科研究热点。这类患者术后死亡率和并发症风险显著增高，尤其心血管事件和手术部位感染（SSI）发生率较非糖尿病患者提升50%。麻醉应激和手术创伤导致的血糖波动进一步加剧临床挑战，促使研究者探索更精准的管理策略。

研究方法

基于WoSCC-SCIE数据库的3167篇文献（2007-2024），采用VOSviewer和CiteSpace进行可视化分析。通过共现网络、突现词检测和文献共被引分析，揭示研究热点演变。纳入标准聚焦英文论著，排除会议摘要等非研究型文献。

核心发现

国际合作格局
美国以1335篇文献占据主导（总被引40,909次），哈佛医学院等机构形成核心合作网络。中国虽起步较晚（468篇），但2020年后呈现追赶态势。Emory大学的Guillermo E. Umpierrez教授以16篇高影响力论文成为最活跃作者。

研究热点演进
关键词聚类显示四大方向：

1. 红色集群：糖尿病围术期并发症（如SSI、心血管事件），证据显示HbA1c>6.7%或术中血糖>200 mg/dL（11.1 mmol/L）显著增加关节置换术后感染风险。
2. 绿色集群：血糖管理争议——Van den Berghe团队2001年提出强化胰岛素治疗可降低ICU患者死亡率，但后续NICE-SUGAR研究（2009）发现严格控糖（目标血糖4.5-6.0 mmol/L）反而增加低血糖风险。
3. 蓝色集群：代谢手术的糖尿病缓解效应，10年随访显示胃旁路手术比药物更有效维持血糖稳定（Mingrone等，2021）。
4. 黄色集群：糖尿病患者的关节置换术优化，术前HbA1c控制与假体存活率直接相关。

前沿技术

• 持续葡萄糖监测（CGM）：皮下传感器实现实时血糖追踪，临床试验显示其可捕捉传统指尖血检测遗漏的隐匿性高血糖（Carlsson等，2023）。
• 闭环胰岛素输注系统：算法驱动的自动调节使术中血糖达标率提升35%且无严重低血糖（Herzig等，2022）。
• 新型降糖药风险：SGLT-2抑制剂可能引发酮症酸中毒（需术前停药3天），而GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）因延缓胃排空需延长禁食时间（Sen等，2024）。

临床启示

1. 个体化控糖目标：非心脏手术中，维持血糖7.8-10.0 mmol/L可能平衡疗效与安全性。
2. 多学科协作：内分泌科、麻醉科与外科联合制定术前评估流程，尤其关注老年患者的术后谵妄风险（Shang等，2024）。
3. 技术整合：将CGM数据与电子病历联动，建立术后并发症预测模型。

局限与展望

当前研究受限于WoSCC数据库覆盖范围，且新型降糖药的围术期应用仍需大规模RCT验证。未来方向包括：人工智能辅助胰岛素剂量决策、术前胃超声评估结合CGM的精准禁食方案，以及SGLT-2抑制剂在器官移植手术中的安全性研究。