机器人辅助腹腔镜保留Retzius间隙前列腺癌根治术(RS-RARP)中切缘阳性的风险因素分析及其临床意义

为解决RS-RARP术后切缘阳性(PSM)的临床预测难题，山西医科大学第一医院团队通过回顾性分析103例患者数据，采用Logistic回归与Lasso回归模型，首次明确前列腺体积(≥50 ml)和≥pT3分期是PSM的独立风险因素(OR分别达10.90和8.78)，为术前评估和手术策略优化提供了循证依据。

　　

前列腺癌作为全球男性第二大高发恶性肿瘤，手术切除是局部进展期患者的主要治疗手段。然而，随着机器人辅助腹腔镜保留Retzius间隙前列腺癌根治术(RS-RARP)的推广，其在保留尿控功能和性神经方面的优势逐渐显现，但关于该术式切缘阳性(PSM)的风险因素仍缺乏系统研究。PSM与生化复发和癌症进展密切相关，而现有文献对前列腺体积、影像学特征与PSM的关联存在争议，这直接影响了手术方案的个体化制定。

山西医科大学第一医院泌尿外科团队针对这一临床痛点，回顾性分析了2022-2024年间103例接受RS-RARP患者的完整临床数据。研究通过单因素和多因素Logistic回归分析，结合Lasso回归解决变量共线性问题，首次建立了RS-RARP术后PSM的预测模型。关键技术包括：1)基于术后标本墨水染色定义PSM的标准化病理评估；2)采用PI-RADS v2.1标准进行术前多参数MRI(mpMRI)分级；3)通过腹膜外入路实施标准化RS-RARP手术流程；4)针对前列腺尖部PSM进行亚组分析。

研究结果
单因素分析揭示关键预测指标
前列腺体积≥50 ml的患者PSM风险激增10.83倍，PI-RADS 5分患者的风险是3分患者的6.34倍。≥pT₃分期肿瘤的PSM风险达8.71倍，且与尖部PSM显著相关。

多因素模型锁定独立风险因素
经Lasso回归筛选后，前列腺体积(OR=10.90)和≥pT₃分期(OR=8.78)被确认为PSM的独立预测因子。特别值得注意的是，大体积前列腺使尖部PSM风险提升9.62倍，提示该区域在手术中需特殊关注。

影像学与病理的协同价值
PI-RADS 4-5分与肿瘤侵袭性呈正相关，其预测效能得到验证。≥pT₃分期肿瘤多伴有包膜外侵犯，这解释了为何该指标对尖部和基底部PSM均有预测价值。

结论与展望
该研究首次系统阐明了RS-RARP中PSM的解剖学和病理学决定因素。前列腺体积≥50 ml通过限制手术操作空间、增加肿瘤负荷双重机制影响PSM；≥pT₃分期则因肿瘤突破包膜的特性直接增加残留风险。临床实践中，对符合这两个特征的患者，应考虑扩大切除范围或辅助治疗。

研究创新性体现在：1)首次针对RS-RARP这一特定术式建立PSM预测模型；2)发现前列腺体积与PI-RADS评分的协同预测价值；3)为保留神经血管束(NVB)的精准手术提供决策依据。未来需通过多中心研究验证结论，并探索分子标志物与影像特征的联合预测模式。论文发表于《World Journal of Surgical Oncology》，为前列腺癌微创手术的规范化提供了重要循证证据。