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肝血管瘤（HH）患者微波消融（MWA）后易出现急性肾损伤（AKI），目前缺乏系统评估与治疗方案。研究人员回顾性分析 117 例 HH 患者中 2 例 AKI 患者数据，发现经系列治疗肾功能可恢复正常，为 HH 的 MWA 治疗提供参考。
肝血管瘤（HH）是肝脏常见的良性肿瘤，多数患者在体检时发现。它虽然没有恶变倾向，但随着瘤体增大，会压迫周围组织，引发腹痛、腹胀等不适症状。对于直径大于 10cm 或有压迫疼痛症状的 HH 患者，美国胃肠病学会（ACG）建议考虑手术治疗。然而，传统手术存在创伤大、风险高、恢复慢以及易出血等诸多弊端。
微波消融（MWA）技术凭借其安全性高、创伤小、恢复快等优势，在临床治疗中得到广泛应用，在 HH 的治疗上也取得了不错的效果。但美中不足的是，MWA 治疗 HH 后可能引发急性肾损伤（AKI），而当前对于这一并发症的系统评估和临床治疗方案还不够完善。为了填补这一空白，中国人民解放军总医院肝胆胰外科的研究人员开展了此项研究，旨在为 HH 患者 MWA 术后 AKI 的治疗提供更有效的方案 。
研究人员回顾性分析了 2021 年 1 月 1 日至 2024 年 10 月 28 日期间在该中心接受 MWA 治疗的 117 例 HH 患者资料，其中有 2 例患者术后出现 AKI。在研究过程中，研究人员运用了多种技术方法。首先，利用对比增强计算机断层扫描（CT）和对比增强磁共振成像（MRI）对患者肝血管瘤的大小、位置等进行精准评估 。在治疗阶段，采用数字减影血管造影（DSA）引导下的超选择性肝动脉栓塞术，栓塞 HH 的供血动脉分支，减少瘤体血供；并在腹腔镜辅助和超声定位下实施 MWA 治疗 。术后密切监测患者的肝肾功能参数、血红蛋白（HB）、B 型利钠肽（BNP）以及尿量等指标的变化。
研究结果如下：
- 肝血管瘤大小变化：两名患者术后通过 CT 扫描显示，肝血管瘤大小显著减小。第一位患者术后第三天瘤体直径从术前的 136mm 减至 76mm；第二位患者术后第二天瘤体直径从术前的 104mm 缩小到 52mm。这表明 MWA 治疗 HH 在缩小瘤体方面效果显著。
- 肝肾功能及相关指标变化：术后，两名患者均出现肝肾功能不全，BNP 水平升高。肝功能指标如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）和直接胆红素（DBIL）在术后第一天达到峰值，随后逐渐下降，分别在术后第 7 天和第 11 天恢复至术前水平 。而肾功能指标肌酐（CR）从术后第一天开始逐渐升高，两名患者最终确诊为 AKI。
- 治疗效果及差异：针对 AKI，研究人员及时给予患者碳酸氢钠碱化、快速补液、利尿和透析等一系列治疗。两名患者在经过相应治疗后肾功能均恢复正常，但治疗过程存在差异。第一位患者术后少尿，尿液呈酱油色且有沉淀，经过 7 次透析后，尿量从术后第 13 天开始增加，CR 和 BNP 水平逐渐降至术前水平；第二位患者术后尿量正常，但 CR 仍逐渐升高，由于其合并肥厚型心肌病，BNP 水平持续升高，经过 1 次透析以及补液、碱化尿液治疗后，CR 和 BNP 水平也恢复至术前水平。
研究结论和讨论部分指出，HH 通常被认为是胚胎发育过程中血管过度发育或分化异常导致的血管畸形。MWA 治疗 HH 时，热效应可能破坏瘤体中的红细胞（RBC），引发血管内溶血。当 RBC 破坏过多，释放的 HB 超出机体代谢能力时，就可能出现血红蛋白尿，严重时甚至诱发 AKI 。为避免这一情况发生，研究人员提出了一系列预防措施：对于大的肝血管瘤，术前常规进行介入栓塞，阻断瘤体血供，减少 RBC 破坏；手术当天，术前和术中要充分补液，维持肾脏灌注，术中常规放置导尿管，一旦出现少尿，及时给予碳酸氢钠碱化尿液和利尿治疗；若术后发生 AKI，应尽快进行透析。通过这些措施，后续接受 MWA 治疗的 HH 患者虽仍有短暂血红蛋白尿出现，但均未发生 AKI。
此项研究的意义重大，它为 HH 患者 MWA 术后 AKI 的治疗提供了宝贵的临床经验和有效的治疗方案。证实了 AKI 在及时、正确的治疗下是可逆的，也表明 MWA 治疗 HH 总体上是安全有效的。这不仅有助于提高临床医生对该并发症的认识和处理能力，还为未来 HH 的治疗提供了更可靠的依据，推动了相关领域的进一步发展。
