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为探究 “生命关键 9 要素”（LC9）对癌症幸存者预后的影响，研究人员基于美国国家健康和营养检查调查（NHANES）数据开展研究。结果发现，LC9 评分越高，癌症幸存者全因、癌症特异性和心血管疾病死亡率越低。这为癌症幸存者健康管理提供了新方向。
在全球范围内，癌症已成为严重威胁人类健康的重大疾病。随着医疗技术的进步，癌症患者的生存率有所提高，但癌症幸存者面临着诸多健康挑战。一方面，癌症及其治疗引发的并发症会影响患者的身体机能、生活方式和心理健康，降低预期寿命。许多幸存者存在营养不良、炎症和心理问题，增加了癌症复发风险，影响预后。另一方面，心血管疾病（CVD）与癌症之间存在紧密联系，癌症治疗可能对心脏产生毒性，导致心血管疾病发生，而心血管健康又与癌症患者的生活质量密切相关。因此，寻找可改善癌症幸存者长期预后的因素至关重要。
在此背景下，来自韩国全南大学医学院生理学系等机构的研究人员开展了相关研究，论文发表在《BMC Cancer》上。该研究旨在分析 “生命关键 9 要素”（Life’s Crucial 9，LC9）评分与美国癌症幸存者死亡率之间的关系，包括全因死亡率、心血管死亡率和癌症特异性死亡率，期望为制定癌症幸存者定量生活方式指南提供依据。
研究人员利用 2005 - 2018 年美国国家健康和营养检查调查（NHANES）的数据进行研究。从 7 个 NHANES 周期中选取了 2558 名癌症幸存者作为研究对象，排除了无癌症病史、年龄小于 20 岁、孕妇以及数据不完整的参与者。
在研究中，LC9 评分由 “生命基本 8 要素”（Life’s Essential 8，LE8）评分和抑郁评分的平均值确定。LE8 涵盖饮食、身体活动、烟草接触、睡眠时间 4 种健康行为以及体重指数（BMI）、非高密度脂蛋白（HDL）胆固醇、血糖、血压 4 种健康因素 。抑郁评分则基于患者健康问卷 - 9（PHQ - 9）计算得出。同时，研究收集了参与者的死亡率数据，包括全因死亡率、心血管疾病死亡率和癌症死亡率，这些数据来自美国疾病控制与预防中心（CDC）维护的国家死亡指数（NDI）数据库，并依据国际疾病分类第 10 版（ICD - 10）代码确定死因。研究还纳入了多种协变量，如人口统计学变量、生活方式因素和慢性共病等。
统计分析方面，研究使用了样本权重以获得全国代表性估计。通过多变量 Cox 比例风险回归模型计算风险比（HR）和 95% 置信区间（CI），评估 LC9 与死亡率之间的关联。构建了 3 个统计模型，模型 1 未调整任何协变量，模型 2 调整了人口统计学特征，模型 3 进一步调整了生活方式条件和共病情况。此外，还运用了 Kaplan - Meier 生存分析、log - rank 检验、受限立方样条（RCS）分析和亚组分析等方法。
研究结果显示，在平均 80 个月的随访期内，2558 名癌症幸存者中有 640 人死亡，其中 205 人死于癌症，128 人死于心血管疾病。研究人员发现，LC9 评分与死亡率之间存在显著关联。在调整了所有协变量的模型 3 中，LC9 评分每增加 10 分，全因死亡率降低 24%（HR：0.76；95% CI：0.68 - 0.84），癌症特异性死亡率降低 19%（HR：0.81；95% CI：0.68 - 0.97），心血管死亡率降低 28%（HR：0.72；95% CI：0.58 - 0.90）。
RCS 分析表明，LC9 与全因死亡率和癌症特异性死亡率呈线性负相关，与心血管死亡率呈非线性负相关，转折点在 LC9 评分为 67.78 处。Kaplan - Meier 生存曲线也显示，LC9 评分较高的参与者全因死亡率、癌症特异性死亡率和心血管死亡率较低。
亚组分析发现，LC9 评分与全因死亡率的负相关关系在各亚组中较为一致。在部分亚组中，LC9 评分与癌症死亡率和心血管死亡率也存在显著负相关。例如，在 20 - 65 岁的年轻个体、已婚者、非贫困者、高教育水平者、非吸烟者和无高血脂者中，LC9 评分与癌症死亡率呈负相关；在年龄大于 65 岁的老年人、男性、已婚者、低贫困水平者、高教育水平者、无肥胖者、高血压患者、高血脂患者和糖尿病患者中，LC9 评分与心血管死亡率呈负相关。
这项研究具有重要意义。首先，它首次利用 NHANES 的全国代表性数据，探究了 LC9 评分与癌症幸存者死亡率之间的关系，为癌症幸存者的健康干预和管理提供了科学指导。其次，研究结果强调了维持高心血管健康水平对改善癌症患者整体健康、控制癌症病情和提高心血管健康结局的重要性。LC9 作为一个综合了心理健康的心血管健康指标，比以往的指标更全面地评估了癌症幸存者的长期预后。这一研究结果有助于推动癌症幸存者的综合健康管理，未来可以基于此制定更有针对性的生活方式干预措施，从而提高癌症幸存者的生存率和生活质量。
不过，该研究也存在一定的局限性。研究样本仅来自美国人群，且经过高度筛选，可能影响研究结果的普遍性；部分心血管健康因素通过自我报告问卷收集，可能存在测量和回忆偏差；NHANES 缺乏随访数据，无法动态评估参与者心血管健康状况的变化；相关个体特征和实验室指标的测量误差可能影响结果准确性；在分析 LC9 与死亡率的关联时，存在 “双重调整” 的潜在问题。未来研究可针对这些不足进行改进，进一步明确 LC9 与死亡率风险之间的复杂关系。
