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依托咪酯是常用静脉麻醉诱导药，但 50 - 80% 未处理患者会出现肌阵挛。研究人员开展 “昂丹司琼（ondansetron）减轻依托咪酯（etomidate）静脉注射所致肌阵挛效果” 的研究，发现昂丹司琼能显著缩短、减轻肌阵挛，为临床麻醉用药提供参考。
在麻醉的世界里，药物就像一把双刃剑，既能帮助患者在手术中安稳度过，又可能带来一些麻烦。依托咪酯（etomidate）作为一种常用的短效静脉麻醉药，在诱导全身麻醉时发挥着重要作用，它能迅速让患者进入麻醉状态，而且对患者的血流动力学影响较小，就像是麻醉师手中的得力助手。然而，它却有一个让人头疼的 “小脾气”—— 会导致 50 - 80% 未处理的患者出现肌阵挛（myoclonus）。这可不是个小问题，患者出现肌阵挛时，从手指的细微颤动到全身剧烈的抽搐都有可能发生，不仅会让患者身体受到伤害，比如肌肉损伤、肌痛、高钾血症等，还可能导致血管通路和控制装置意外移位，影响手术的正常进行。
为了解决这个棘手的问题，来自马什哈德医科大学（Mashhad University of Medical Sciences）的研究人员展开了深入研究。他们将目光聚焦在昂丹司琼（ondansetron）上，这是一种选择性 5 - 羟色胺 3 受体拮抗剂，以往常用于治疗和预防恶心、呕吐，还在预防冠状动脉搭桥手术后的寒颤方面有一定效果。研究人员推测，它或许能对依托咪酯引起的肌阵挛起到抑制作用。
研究人员进行了一项双盲临床试验，招募了 72 名在 2022 年 11 月至 12 月期间，前往马什哈德医科大学附属的哈塔姆?安比亚眼科医院（Khatam Al - Anbia Eye Hospital），准备接受择期眼科手术的成年患者。在正式开始研究前，研究方案经过了马什哈德医科大学伦理委员会的批准，并在相关平台进行了注册。研究人员详细地向每位患者解释了研究流程，获得了他们的知情同意。
这些患者被随机分为两组，研究组的患者在依托咪酯诱导前 180 秒静脉注射 4mg 昂丹司琼，而安慰剂组则注射 5cc 生理盐水。随后，研究人员仔细观察并记录患者在注射依托咪酯（0.3mg/kg）后出现的肌阵挛情况，之后再给患者使用全剂量的麻醉药（芬太尼 1μg/kg）和肌肉松弛剂（阿曲库铵 0.5mg/kg），并为患者建立合适的气道。研究人员根据肌阵挛的表现，将其分为轻度（如手指或手腕的小幅度运动）、中度（如面部和腿部两个不同肌肉群的轻微运动）、重度（两个或更多肌肉群的剧烈阵挛运动或肢体快速内收）三个等级。在研究中，肌阵挛的发生情况、严重程度和持续时间被作为主要观察指标，同时研究人员也关注了患者年龄、性别、美国麻醉医师协会（ASA）分级与肌阵挛之间的关系。
研究结果令人惊喜，两组患者在年龄、性别、合并症和 ASA 分级等方面没有显著差异，这为研究结果的可靠性提供了保障。在肌阵挛持续时间上，安慰剂组平均为 43.48±53.17 秒，而昂丹司琼组仅为 14.07±5.75 秒，昂丹司琼组明显更短（Z = - 5.19，P < 0.005）。在肌阵挛的严重程度（χ2=14.62，P < 0.005）和发生率（χ2=25.89，P < 0.005）方面，昂丹司琼组也显著低于安慰剂组。此外，研究还发现，患者的年龄、性别、ASA 分级和病史与肌阵挛的发生没有明显相关性，不过随着年龄的增长，肌阵挛的严重程度有所增加，但在单独分析两组时，这种相关性并不明显。
这一研究成果发表在《BMC Anesthesiology》上，具有重要的意义。它为临床麻醉中减轻依托咪酯诱导的肌阵挛提供了新的用药选择，让麻醉师在面对这一难题时有了更有效的解决办法，有助于提高患者的麻醉安全性和手术体验，减少因肌阵挛带来的各种风险。
在研究方法上，研究人员主要采用了双盲临床试验的方法，随机将患者分组，严格控制变量，确保研究结果的科学性和可靠性。同时，通过详细记录患者的各项数据，运用专业的统计软件（SPSS 23）进行数据分析，如使用 Kolmogorov - Smirnov 检验检查数据的正态分布，用 t 检验、Mann - Whitney 检验、卡方检验等对不同组数据进行比较分析，从而得出准确的研究结论。
研究结果
- 患者基本信息及分组均衡性：72 名患者被平均分为两组，每组 36 人。两组患者在年龄、性别、合并症、ASA 分级等方面均无显著差异（P > 0.005），这表明分组的随机性和均衡性良好，排除了这些因素对研究结果的干扰。
- 肌阵挛相关指标对比
- 持续时间：昂丹司琼组肌阵挛持续时间（14.07±5.75 秒）显著短于安慰剂组（43.48±53.17 秒）（Z = - 5.19，P < 0.005）。
- 严重程度和发生率：昂丹司琼组肌阵挛的严重程度（χ2=14.62，P < 0.005）和发生率（χ2=25.89，P < 0.005）均显著低于安慰剂组。
- 其他相关因素分析
- 生命体征：在干预前后，两组患者的收缩压、舒张压、平均动脉压、血氧饱和度和心率等生命体征，在组内和组间比较，多数无显著差异（P > 0.005）。仅在安慰剂加依托咪酯组，干预前后收缩压、血氧饱和度和平均动脉压有显著差异（P <0.005）；在依托咪酯加昂丹司琼组，除心率外，其他生命体征干预前后有显著差异（P> 0.005）。
- 相关性：年龄（r = - 0.17；P = 0.13）、性别（r = 0.05；P = 0.66）、ASA 分级（r = - 0.06；P = 0.57）与肌阵挛的发生均无明显相关性。虽然年龄与肌阵挛严重程度总体上呈正相关（r = - 0.28；P = 0.01），但在单独分析两组时，这种相关性不显著（安慰剂组：r = - 0.3；P = 0.07；昂丹司琼组：r = - 0.21；P = 0.21）。患者的病史与肌阵挛的发生、严重程度和持续时间也均无明显相关性（P > 0.005）。
研究结论与讨论
研究表明，静脉注射依托咪酯前 180 秒给予 4mg 昂丹司琼作为预处理药物，能够显著缩短依托咪酯诱导的肌阵挛持续时间，降低其严重程度。这一发现为临床麻醉实践提供了重要的参考依据，在一定程度上解决了依托咪酯使用过程中肌阵挛这一常见且棘手的问题，有助于提升麻醉质量和患者的安全性。
目前，虽然有多种药物被用于尝试控制依托咪酯诱导的肌阵挛，但每种药物都有其局限性。例如，阿片类药物虽能有效减少肌阵挛运动，但会带来呼吸抑制、呼吸暂停、胸壁僵硬、恶心呕吐等副作用；丙泊酚在低剂量时可减轻肌阵挛，但增加剂量会导致呼吸抑制和血压下降等风险。而昂丹司琼在控制肌阵挛方面表现出了独特的优势，为临床用药提供了新的选择。
不过，该研究也存在一定的局限性，如未探究昂丹司琼的剂量依赖性效应，也未与同类药物如格拉司琼进行比较。未来的研究可以在这些方面展开进一步探索，为临床合理用药提供更全面、更精准的指导。总体而言，这项研究为麻醉领域中依托咪酯相关肌阵挛的防治开辟了新的方向，具有重要的临床意义和研究价值。
