综述：非心脏手术患者术后低体温的危险因素：系统评价和荟萃分析

这篇综述系统分析了非心脏手术患者术后低体温（核心体温<36°C）的风险因素，通过17项研究（21,004例患者）的荟萃分析，确定了年龄≥60岁、BMI<18.5 kg/m2、ASA III-IV级、内镜手术、术中失血≥100 ml等9项显著风险因素（OR 1.80-2.35），为临床风险分层和预防策略提供了循证依据。

　　

引言

围术期低体温是核心体温低于36°C的常见临床问题，发生率达17.0-88.6%，可导致凝血功能障碍、心血管事件甚至死亡。既往研究多关注术中低体温，而术后低体温在麻醉恢复室（PACU）或病房的发生机制及危害尚未充分探讨。心脏手术常需主动低温保护心肌，但非心脏手术患者的意外低体温可能增加切口感染、住院时间和30天死亡率。

研究方法

遵循PRISMA指南，检索9个数据库至2025年4月，纳入17项观察性研究（12项队列研究、5项病例对照研究）。采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评估质量（平均分6.94），GRADE框架评价证据等级。使用RevMan 5.4软件进行随机效应模型荟萃分析，通过敏感性分析和亚组分析处理异质性。

关键发现

显著风险因素：

1. 患者特征：年龄≥60岁（OR=1.80）、BMI<18.5 kg/m²（OR=1.83）、ASA III-IV级（OR=1.87）提示老年、低体重及高风险患者更易发生低体温。
2. 手术因素：内镜手术（OR=1.93）因CO₂气腹和低温冲洗液导致热丢失；手术时间>1小时（OR=2.34）和麻醉时间>1小时（OR=1.99）延长低温暴露。
3. 术中管理：失血≥100 ml（OR=2.35）、输液≥1000 ml（OR=1.87）及输血（OR=1.80）通过冷液体输入加剧体温下降。

证据局限性：

• 观察性研究设计导致GRADE证据等级多为低或极低。
• 术中失血≥100 ml影响最显著（OR最高），而年龄预测价值相对较弱。

临床启示

建议对高风险患者采取针对性干预：

• 体温监测：内镜手术中持续监测核心体温。
• 液体加温：将冲洗液、输液及血制品加热至37-40°C。
• 分层管理：对老年、低BMI或长时手术患者强化保温措施（如充气加温毯）。

结论

本研究首次系统整合非心脏手术术后低体温的风险谱，为优化围术期体温管理提供了循证依据。未来需探索术后环境因素（如病房温度）的影响，并开展干预性研究验证预防措施的有效性。