术前评估竖脊肌肌量判断的肌少症：老年心脏搭桥术后恢复的关键预测指标

目前针对心脏手术前肌少症评估研究较少，南京鼓楼医院研究人员开展 “竖脊肌评估肌少症对老年心脏搭桥术后恢复影响” 的研究。结果显示，术前肌少症是术后并发症和长期死亡率的独立预测因素，有助于改善老年患者心脏手术预后。

　　在人口老龄化加剧的当下，心血管疾病已然成为威胁人类健康的 “头号杀手”，心脏手术也逐渐成为许多老年心血管病患者的重要治疗手段。然而，老年人常伴有多种基础疾病，这使得心脏手术的风险大大增加。其中，肌少症（一种以骨骼肌质量、力量和身体活动能力随年龄增长而下降为特征的综合征）在老年人群中较为常见，它对心脏手术患者的术后恢复究竟有怎样的影响，一直是医学领域关注的焦点。此前，虽有研究探讨肌少症与心脏手术预后的关系，但大多聚焦于通过围手术期腹部 CT 评估腰椎骨骼肌质量，且诊断标准不一、结论各异。而利用胸部 CT 评估心脏手术前肌少症的研究较少，尤其是竖脊肌（ESM）质量对老年心脏手术患者临床结局的影响尚不明确。为了解开这些谜团，改善老年心脏手术患者的预后，南京鼓楼医院的研究人员开展了相关研究，其成果发表在《BMC Geriatrics》杂志上。

研究人员采用回顾性队列研究方法，选取 2020 年在南京鼓楼医院接受心肺转流（CPB）下心脏手术且年龄大于 65 岁的患者作为研究对象。排除患有主动脉夹层、术前未行胸部 CT 扫描、肝肾功能严重受损及术前实验室指标不完整的患者后，最终纳入 268 例患者。他们利用术前胸部 CT 扫描测量竖脊肌的横截面积（ESM_CSA），并将其除以体表面积（BSA）得到肌肉质量指数，以此将患者分为肌少症组和非肌少症组。同时，采用 CONUT 评分系统评估患者术前营养状况，收集患者的各项临床数据。

研究结果如下：

1. 患者基本特征：268 例患者中，137 例（51.1%）被诊断为肌少症。肌少症患者以女性居多，体重指数较低，CPB 时间和主动脉阻断时间更长，且 CT 肌肉参数中的 ESM_CSA、竖脊肌平均射线密度（ESM_CT）和 ESM_CSA/BSA 更低。
2. 早期不良事件比较：肌少症组术后并发症发生率（32.1%）显著高于非肌少症组（15.3%），其中肺炎、伤口感染、急性肾损伤（AKI）、胸腔积液和 ICU 再入院的发生率更高。肌少症患者的 ICU 住院时间和总住院时间也更长。
3. 术后并发症风险因素分析：单因素回归分析显示，术后并发症与性别、CONUT≥2、血清白蛋白、肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）、白细胞和淋巴细胞计数、手术类型、手术时间、主动脉阻断时间及肌少症等因素有关。多因素回归分析表明，肌少症是术后并发症的独立危险因素（OR 2.457，95% CI 1.178 - 5.126，P = 0.017）。
4. 生存分析：中位随访时间为 49.5 个月，期间共有 49 例死亡。Kaplan - Meier 曲线显示，肌少症患者的总体生存率较差（log - rank P = 0.011）。多因素 Cox 回归分析表明，肌少症（HR，2.132；95% CI，1.144 - 3.972）与男性性别、白蛋白水平和主动脉阻断时间一样，是死亡率的独立危险因素。

研究结论和讨论部分指出，该研究首次证实了基于术前胸部 CT 评估竖脊肌肌量判断的肌少症，是老年心脏搭桥手术患者术后并发症和长期全因死亡率的独立预测指标。这一发现意义重大，因为胸部 CT 是心脏手术患者的常规检查项目，通过胸部 CT 评估肌少症具有成本效益优势，且能减少患者负担。这一成果提醒临床医生应重视术前肌少症的评估，以便提前制定干预措施，改善老年心脏手术患者的预后。不过，该研究也存在一定局限性，如样本量来自单中心，可能存在选择偏倚，且肌少症仅通过低肌肉质量定义，其截断值可能不适用于不同年龄患者。但总体而言，该研究为老年心脏手术患者的管理提供了重要的参考依据，为后续研究指明了方向，有望推动老年心脏手术患者临床治疗水平的提升。