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为评估残疾包容毕业（DIG）项目对乌干达农村残疾特困人群社会参与的影响，研究人员开展相关集群随机试验。结果显示该项目有短期积极影响，但长期效果不显著。此研究为残疾包容发展提供依据，助力政策和实践优化。
在全球范围内，残疾人群体面临着诸多社会参与障碍。据世界卫生组织（WHO）数据，约 16% 的世界人口，即约 13 亿人存在某种形式的残疾，且 80% 生活在低收入和中等收入国家（LMICs） 。尽管人们一直努力促进残疾人群体的社会融入，但像利比里亚、乌干达等地的研究都表明，残疾人群体在社区参与、家庭决策参与等方面，与非残疾人群体存在显著差距。特别是残疾特困人群，他们因贫困和残疾的双重困境，在社会参与上困难重重。
为了改善这一现状，研究残疾人群体社会参与的有效干预措施至关重要。然而，目前在这方面的研究存在诸多不足，比如缺乏严格的证据证明干预措施的有效性，多数研究聚焦于特定技能提升或经济成果，较少关注综合干预方法。在此背景下，伦敦卫生与热带医学学院（London School of Hygiene & Tropical Medicine）等机构的研究人员开展了一项研究，旨在评估残疾包容毕业（Disability-inclusive graduation，DIG）项目对乌干达北部残疾特困人群社会参与的影响，研究成果发表在《BMC Medicine》杂志上。
研究人员采用了集群随机对照试验的方法。他们在乌干达北部的四个地区（基里扬东戈、古卢、恩沃亚和奥亚姆）开展研究，这些地区总人口约 140 万。通过华盛顿小组简表问题（Washington Group Short Set questions）识别残疾家庭，并经 BRAC 项目管理人员核实。研究共纳入 96 个干预组集群和 89 个对照组集群，干预组接受为期 18 个月（2020 年 12 月 - 2022 年 6 月）的 DIG 项目干预，对照组未接受该干预，但可能参与其他无关社区项目。研究在基线、干预结束后立即以及干预结束 16 个月后，使用 SINTEF 参与问卷（SINTEF Participation Question Set）测量社会参与情况，涵盖家庭和社会参与领域。数据分析采用线性混合效应回归模型，报告最小调整和完全调整的平均差异（MAMD 和 FAMD）及 95% 置信区间。
研究结果
- 干预后即刻：DIG 项目对整体社会参与呈现积极趋势，干预组得分增加 3.04 分，对照组下降 0.29 分，但完全调整分析中差异无统计学意义（FAMD =3.14，95% CI=(-1.26,7.54) ，p=0.17）。在社会参与领域，干预组得分增加 5.92 分，对照组仅增加 0.21 分，完全调整分析接近统计学意义（FAMD = 5.84，95% CI=(-0.01,11.69) ，p=0.05）。而在家庭参与领域，两组无显著差异。
- 干预后 16 个月：干预组和对照组在整体得分及各子领域均无显著差异。这表明随着时间推移，项目初期的改善效果难以维持。此外，对干预与性别的交互作用分析显示，在两次随访和所有结果指标中，干预对男性和女性的影响无显著差异。不过，首次随访时，干预组女性在整体社会参与得分（FAMD 5.92，95% CI 0.36 - 11.45，p=0.04）和社会参与领域得分（FAMD 8.22，95% CI 1.16 - 15.25，p=0.02）上的改善幅度大于对照组女性。
研究结论与讨论
研究表明，DIG 项目对残疾特困人群的社会参与有短期积极影响，尤其在社会参与方面，但长期效果不显著。这可能是由于干预强度和持续时间不足、缺乏后续支持机制、社区和结构障碍持续存在以及当地文化对残疾的传统观念等因素导致。与其他社区康复（Community-based rehabilitation，CBR）项目相比，DIG 项目在干预时长、社区参与强度、与现有服务整合度以及残疾权益倡导等方面存在差异，这些差异为未来 DIG 项目设计的改进提供了方向。
此研究具有重要意义。在研究方面，强调了纵向研究和考虑情境因素的重要性；在实践方面，提示未来干预措施需优化设计、延长持续时间并建立可持续支持机制；在政策方面，为政策制定者提供了参考，有助于创建支持残疾人群体长期发展的有利环境。它为全球残疾包容发展领域提供了宝贵的经验和启示，推动了相关研究和实践的进一步发展，让人们更加关注残疾特困人群的社会参与问题，为实现更公平、包容的社会贡献力量。
