编辑推荐：
骨硬化症（Osteopetrosis）患者全髋关节置换术（THA）后常面临多次翻修手术问题。研究人员通过对一名骨硬化症患者 24 年随访研究，发现其多次出现髋臼假体松动并进行翻修。使用定制三翼髋臼组件（CTAC）有一定效果，但也存在局限，为后续研究提供参考。
在骨骼的奇妙世界里，有一种罕见的 “顽疾”—— 骨硬化症（Osteopetrosis），它也被称为大理石骨病。想象一下，患者的骨头变得异常坚硬，却又十分脆弱，就像外表坚固的玻璃，轻轻一碰就可能破碎。这一切源于破骨细胞吸收功能的缺陷，导致骨头的正常重塑过程被打乱。
对于许多患有骨硬化症的中青年人来说，继发性骨关节炎常常找上门来。为了缓解疼痛、恢复关节功能，全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA）成为了一种重要的治疗手段。然而，手术后的情况并不乐观，他们往往需要面对多次翻修手术，这不仅给患者带来了身心的痛苦，也对医疗技术提出了巨大的挑战。目前，关于骨硬化症患者全髋关节置换术后的长期效果和相关并发症，研究还十分有限。在这样的背景下，广州中医药大学第三临床医学院等研究机构的研究人员 Wenkang Ling、Wei He、Leilei Chen 等人开展了一项极具意义的研究，该研究成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》上。
研究人员采用回顾性病例研究的方法，对一名 62 岁患有骨硬化症的男性患者进行了长达 24 年的随访。从患者 1976 年被诊断出骨硬化症，到 2000 年接受双侧全髋关节置换术，再到之后多次因为髋臼假体松动等问题进行翻修手术，研究人员详细记录了每一个治疗细节和患者的病情变化。
一、研究结果
- 手术历程与问题：患者在 2000 年接受双侧全髋关节置换术后，2009 年双侧髋臼杯出现松动，先后进行了右侧和左侧的翻修手术，右侧翻修手术时还出现了股骨假体周围骨折。此后，2015 年右侧髋臼杯再次松动并进行翻修，2023 年左侧髋臼假体松动，经过多次手术干预，患者的病情依然反复。这表明骨硬化症患者全髋关节置换术后髋臼假体松动的发生率较高，翻修手术频繁。
- 定制三翼髋臼组件（CTAC）的应用：面对复杂的髋臼骨缺损和多次翻修的难题，研究人员采用了定制三翼髋臼组件（CTAC）进行翻修手术。通过术前对患者进行薄层 CT 扫描，为制造商提供数据制作定制的钛髋臼组件和半骨盆三维模型。术后患者在短期内取得了一定的效果，如术后 4 个月时 Harris 髋关节评分为 67.25 分（满分 100 分），X 线显示骨初步愈合。但同时也出现了一些并发症，如术后左足下垂、脚趾不能背屈等神经损伤症状，以及术后早期髋臼假体再次松动、螺钉断裂等问题。这说明 CTAC 在骨硬化症患者翻修手术中有一定的应用价值，但也存在局限性和风险。
二、研究结论与讨论
该研究通过对这一特殊病例的长期随访，揭示了骨硬化症患者全髋关节置换术后多次翻修手术的复杂性和挑战性。骨硬化症患者由于骨密度高、骨质脆、骨折风险增加、骨愈合困难以及植入物固定困难等问题，使得全髋关节置换术及其翻修手术难度加大。虽然目前对于骨硬化症合并全髋关节置换术的最佳治疗方法尚未确定，但全髋关节置换术在精确操作的情况下，依然是缓解患者髋关节疼痛、提高功能的有效方法。
在手术治疗方面，使用骨水泥固定的髋臼组件虽然能提供即时稳定性，但长期来看，骨水泥与骨界面的耐久性可能受到影响，在骨硬化症患者中尤其需要关注。对于复杂髋臼重建，小梁金属增强物在短期内有一定效果，但在骨硬化症患者中的应用效果还需进一步研究。定制三翼髋臼组件（CTAC）为处理严重髋臼骨缺损和复杂骨盆不连续提供了新的选择，但它的手术操作复杂，并发症发生率高，成本昂贵，且长期效果和假体生存率还不确定。
此外，目前针对常染色体显性骨硬化症（ADO）还没有特异性的治疗方法，内科治疗领域还有很大的探索空间。早期有效的药物治疗或许能够延缓或预防骨硬化症患者骨关节炎的发生。在未来，需要更多的病例研究和长期随访，以确定骨硬化症患者全髋关节置换术的最佳治疗方案。
这项研究为骨科医生在面对骨硬化症患者全髋关节置换术及翻修手术时提供了宝贵的参考，也为后续的相关研究指明了方向，让我们更加期待在这一领域能有更多的突破，为患者带来更好的治疗前景。
