编辑推荐：
胫骨平台骨折（TPF）易引发创伤性骨关节炎（PTOA）等并发症。为探究 TPF 术后全膝关节置换（TKA）等干预发生率、临床结局及风险因素，研究人员回顾性分析患者数据。结果显示，TKA 发生率低，保守和手术治疗中长期效果良好，肥胖患者二次干预风险高。该研究为临床治疗提供参考。
在骨科领域，胫骨平台骨折（Tibial Plateau Fracture，TPF）是一种较为严重的关节内损伤。想象一下，膝盖是人体行走、运动的重要枢纽，而胫骨平台就像是这个枢纽的关键 “零件”，一旦它骨折了，后果可不容小觑。TPF 不仅并发症风险高，还会严重影响膝关节的功能。患者受伤后，可能会面临行动不便、疼痛难忍等问题，对日常生活和工作造成极大困扰。
目前，关于 TPF 的治疗存在诸多问题。虽然大多数 TPF 会采用手术治疗，但术后创伤性骨关节炎（Post-traumatic Osteoarthritis，PTOA）的发生较为常见，这是一种由于创伤导致的关节软骨退变、磨损等引起的关节炎。此外，感染、骨折愈合不良（如畸形愈合、不愈合）以及膝关节僵硬等并发症也时有发生。而且，现有的研究对于 TPF 后全膝关节置换（Total Knee Arthroplasty，TKA）的转化率以及其他关节保留手术的发生率了解并不充分。许多研究样本量较小，对于保守治疗患者的结果报道较少，并且现有的基于行政数据库的研究，无法准确确定影响 TKA 转换和不良结局的预后因素。同时，患者往往对自身损伤的严重程度认识不足，对治疗效果期望过高，这也凸显了深入研究 TPF 长期临床结局的重要性。
为了解决这些问题，德国慕尼黑工业大学（Technical University of Munich）的 Tobias Resch、Frederik Hartz 等研究人员开展了一项回顾性队列研究。他们的研究成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》杂志上。
研究人员主要采用了以下关键技术方法：首先，对 2008 年 1 月 1 日至 2016 年 12 月 31 日在慕尼黑工业大学一级创伤中心治疗的 TPF 患者进行回顾性筛选，确定研究对象（样本队列来源）。然后，通过使用德国版的膝关节损伤和骨关节炎结局评分（Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score，KOOS）、国际膝关节文献委员会评分（International Knee Documentation Committee Score，IKDC）和 Tegner 活动评分（Tegner Activity Score，TAS）对患者进行评估。同时，利用标准化问卷记录随访干预情况，并从医疗记录中提取相关数据。最后，运用 SPSS Statistics 29.0 软件进行统计分析，如采用 Kaplan-Meier 生存分析评估 TPF 转换为 TKA 和关节保留手术的情况，使用 Cox 比例风险模型分析手术治疗队列中转换为 TKA 和二次随访干预的风险因素等。
研究结果如下：
- 转换为 TKA 和二次干预情况：在 105 例 TPF 患者中（89 例手术治疗，16 例保守治疗），总体转换为 TKA 的比例为 2%，且均发生在保守治疗组。9% 的患者接受了关节保留手术，手术治疗组中常见的干预措施包括关节内注射（如透明质酸）、胫骨高位截骨术、关节镜下软骨治疗等；保守治疗组则有患者接受关节镜下软骨治疗。手术治疗 5 年后累积生存率为 96%，10 年和 15 年均为 90%；保守治疗组 5 年后累积生存率为 100%，10 年和 15 年均为 75%。手术治疗后二次干预的风险因素分析显示，较高的体重指数（Body Mass Index，BMI）与二次干预风险增加相关（HR 1.4，p=0.03） 。
- 手术治疗的临床结局：手术治疗组中，总体 KOOS 评分显示 35 例（39%）为 “良好”，40 例（45%）为 “一般”，14 例（16%）为 “差”。平均 IKDC 评分为 63.6 ± 16.5，TAS 中位数为 3（IQR 3 - 4）。Schatzker 骨折分类、手术时间、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）风险分类与 IKDC 评分呈负相关。非吸烟者的 TAS 中位数（3，IQR 3 - 4）显著高于吸烟者（2.5，IQR 2 - 3，p=0.02）。随访期间共记录了 17 例（19%）并发症，包括伤口感染、深静脉血栓、骨筋膜室综合征等，2 例（2%）患者需要进行翻修手术。
- 保守治疗的临床结局：保守治疗组中，总体 KOOS 评分显示 1 例（8%）为 “优秀”，6 例（46%）为 “良好”，4 例（31%）为 “一般”，2 例（15%）为 “差”。平均 IKDC 评分为 66.3 ± 22.2，TAS 中位数为 3（IQR 3 - 6）。较高的 ASA 风险分类评分与较低的 TAS 相关（Spearman′s rp=?0.67 ，p=0.02），随访期间未报告并发症。
研究结论和讨论部分表明，尽管 TPF 严重且易引发 PTOA，但该研究发现 TKA 和其他关节保留、与骨关节炎相关的手术发生率较低。在适当选择治疗方式的情况下，保守和手术治疗均可获得满意的长期临床效果。肥胖患者二次干预风险较高，因此在治疗时应给予特别关注。对于 ASA 风险评分较高、骨折复杂且手术时间较长的患者，医生应谨慎管理其对功能结局的期望，确保他们有一个现实的认知。该研究为临床医生治疗 TPF 患者提供了重要的参考依据，有助于制定更合理的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
