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为探究血清乳酸对 ICU 中接受肾脏替代治疗（RRT）的急性肾损伤（AKI）患者死亡率的影响，研究人员开展回顾性观察研究。结果显示，入院时血清乳酸＞4mmol/L 与 60 天死亡率增加独立相关。这为 AKI 重症患者管理和预后提供新依据。
在重症监护室（ICU）的救治中，急性肾损伤（AKI）患者一直是医生们面临的难题。这些患者病情危急，常常需要接受肾脏替代治疗（RRT）来维持生命。尽管近年来透析技术不断进步，但这类患者的死亡率依旧居高不下，超过 40 - 60%。在探寻影响死亡率的众多因素中，血清乳酸作为一个潜在的关键指标，引起了研究人员的关注。血清乳酸是反映机体代谢状态的重要生物标志物，它能体现乳酸生成与排泄之间的平衡关系。当体内乳酸生成超过排泄时，就会出现高乳酸血症，若进一步发展为乳酸酸中毒（LA），会对多个器官功能产生严重影响，进而危及生命。然而，目前关于血清乳酸在接受 RRT 的 AKI 患者中的研究较少，它与患者死亡率之间的关系尚不明确。为了解开这个谜团，来自斯洛文尼亚马里博尔大学医学中心（University Medical Centre Maribor）的研究人员 Robert Ekart、Barbara Kobal 等人开展了一项回顾性观察研究 ，相关成果发表在《BMC Nephrology》杂志上。
研究人员在 2017 年 1 月至 2020 年 12 月期间，对马里博尔大学医学中心 12 床的内科重症监护室进行了研究。他们从大量患者中筛选出符合条件的研究对象，纳入标准为年龄＞18 岁、存在 AKI 且达到 KDIGO 标准的 3 期、接受 RRT 治疗并且入院时有血清乳酸的实验室数据。同时，排除了接受慢性 RRT 的慢性肾病（CKD）患者和已知患有恶性肿瘤的患者。研究人员收集了患者的各种临床数据，包括人口统计学信息、合并症、疾病严重程度评分（如急性生理学与慢性健康状况评分系统 II（APACHE II）、脓毒症相关器官衰竭评估（SOFA）评分、Charlson 合并症指数（CCI））以及实验室检查数据等。通过这些数据，研究人员分析了血清乳酸与患者 60 天死亡率之间的关系。主要采用的技术方法有：数据收集来自医院电子数据库 “Medis”、ICU 和透析部门的纸质病历以及实验室数据库；疾病严重程度通过 APACHE II 评分、SOFA 评分和 CCI 确定；运用统计分析方法，如 Student’s T 检验、卡方检验、时间依赖性受试者工作特征（ROC）曲线分析、单变量和多变量 Cox 回归模型分析等 。
研究结果
- 患者基本情况：在研究期间，共有 2939 名患者入住 ICU，其中 503 名被诊断为 AKI，209 名需要 RRT。经过筛选，最终 154 名患者纳入研究。患者平均年龄 62.8 岁，男性占 69.5%。常见的合并症有糖尿病（42.9%）、高血压（68.2%）等。81.2% 的患者接受连续肾脏替代治疗（CRRT），18.8% 接受间歇性血液透析（IHD）。
- 高乳酸血症患者特征：36.4% 的患者入院前存在高乳酸血症（血清乳酸浓度＞4mmol/L）。与无高乳酸血症患者相比，他们的 pH 值更低（7.16 vs. 7.29），血清钾更高（5.05 vs. 4.54 mmol/L），从 ICU 入院到开始 RRT 的时间更短（88 vs. 128 h）。
- 患者结局：在 60 天的观察期内，76.6% 的患者死亡。死亡患者年龄更大，更易患有心力衰竭，入院时 CCI 评分更高。通过 ROC 曲线分析，发现只有 CCI 对 60 天死亡率有预测价值。单变量 Cox 回归模型显示，年龄、血清乳酸和 CCI 与 60 天死亡率显著相关；多变量 Cox 回归模型中，年龄（HR 1.023；95% CI1 - 1.047；p = 0.048）和血清乳酸（HR 1.065；95% CI 1.005 - 1.127；p = 0.033）是死亡的独立预测因素。Kaplan - Meier 分析表明，入院时血清乳酸＞4mmol/L 的患者 60 天结局更差。
研究结论与讨论
研究表明，入院时血清乳酸＞4mmol/L 是接受 RRT 的 AKI 患者生存的重要预后因素，与更高的死亡率相关。这一发现为临床医生评估患者预后提供了重要依据。然而，研究也存在一些局限性，如样本量较小、单中心研究，且缺乏 RRT 前后血清乳酸系列测量数据。尽管如此，该研究依旧具有重要意义。它提示临床医生在治疗接受 RRT 的 AKI 患者时，应密切关注血清乳酸水平，或许降低血清乳酸水平能改善患者预后。后续还需要更多研究来确定 RRT 对降低血清乳酸的有效性，以及降低血清乳酸对患者生存的影响。这不仅有助于提高对这类重症患者的救治水平，还为未来的临床研究和治疗策略优化指明了方向。
