改良 Goldmann 压平眼压计精准洞察原发性开角型青光眼：眼压与视网膜神经纤维层的深度关联

在原发性开角型青光眼（POAG）研究中，为明确眼压（IOP）与视网膜神经纤维层（RNFL）损失关系，研究人员对比标准和改良 Goldmann 眼压计测量的 IOP 与 RNFL 变化。结果显示改良眼压计相关指标与 RNFL 损失相关性更强，这对青光眼诊疗意义重大。

　　青光眼，作为全球不可逆性失明的主要原因之一，一直是眼科领域重点攻克的难题。其中，原发性开角型青光眼（POAG）最为常见，眼压（IOP）升高被公认为是其病情进展的关键危险因素。过往多项临床试验表明，眼压每升高 1 mmHg，都可能给患者的视力带来严重威胁，如增加视野损失的风险 。

然而，传统的眼压测量方法在准确性和可靠性上存在一定局限。标准 Goldmann 压平眼压计（GAT）虽然是临床常用的眼压测量工具，但受角膜厚度、角膜滞后（CH）等多种因素影响，测量结果可能出现偏差，进而影响医生对病情的判断和治疗决策。同时，评估青光眼病情进展时，仅依靠视野检查也不够全面，因为在视野出现明显变化之前，视网膜神经纤维层（RNFL）可能已经发生了不可逆的损伤。因此，寻找一种更精准、更能反映病情进展的眼压测量方式，以及深入探究眼压与 RNFL 损失之间的关系，成为眼科研究的迫切需求。

为了解决这些问题，来自美国亚利桑那大学医学院眼科系等机构的研究人员展开了一项深入研究。他们的研究成果发表在《BMC Ophthalmology》杂志上，为青光眼的诊疗提供了重要的理论依据和实践指导。

研究人员采用回顾性横断面队列数据分析方法，从包含 1927 只眼睛的数据库中筛选出符合条件的患者。最终，75 名患者的 148 只眼睛纳入研究，这些眼睛均被诊断为 POAG，且至少有 5 次连续高质量的光学相干断层扫描（OCT）测量结果。

研究中，关键技术方法主要包括：使用校准后的 Goldmann 压平眼压计 BM - 900 进行眼压测量，分别采用标准和改良的 Goldmann 棱镜，改良棱镜能更好地贴合角膜形状，减少角膜因素对测量结果的影响；利用光谱域蔡司 OCT5000 获取连续的 OCT 图像，通过对这些图像的分析，计算出 RNFL 损失率；同时收集患者的人口统计学数据、中央角膜厚度（CCT）和角膜滞后（CH）等数据。利用随机系数模型等统计学方法，评估眼压与 RNFL 厚度测量值之间的关系。

下面来看具体的研究结果：

1. 相关性分析：对于所有 148 只 POAG 眼睛，平均标准 GAT 眼压为 17.9 mmHg 时，RNFL 的总体损失率为每年 1.08 μm（p=0.002） 。标准 GAT 眼压每升高 1 mmHg，RNFL 每年额外损失 0.047 μm（r=0.153，p=0.06）；改良 GAT 眼压每升高 1 mmHg，RNFL 每年额外损失 0.084 μm（r=0.289，p=0.0005）。这表明改良眼压计测量的 IOP 与 RNFL 损失的相关性更强。
2. 差异分析：通过创建交互项分析改良和标准眼压计测量斜率的差异，发现虽然改良棱镜斜率更陡峭，但在未配对测量中，两者斜率差异无统计学意义。不过，当考察同一时间点改良和标准棱镜测量的眼压差值时，发现每 1 mmHg 的差值与 RNFL 每年 0.66 μm 的损失显著相关（r=0.289，p=0.0004）。
3. 风险分析：以眼压≥22 mmHg 作为高眼压标准，RNFL 损失≥1.0 μm / 年作为显著 RNFL 损失标准，分析得出改良棱镜测量眼压≥22 mmHg 时，出现显著 RNFL 损失的概率是标准棱镜测量相同眼压时的 2.57 倍（p<0.0001） 。
4. 多变量模型分析：在多变量模型中，纳入患者个体差异、性别、种族、年龄、CCT 等因素后，发现较高的改良棱镜眼压值始终与更负的 RNFL 损失回归斜率相关，在有或无 CH 变量的模型中，该系数在 5% 水平上均具有统计学意义；较高的标准棱镜眼压值也与更负的 RNFL 损失回归斜率相关，但在有 CH 变量的模型中未达到显著水平。同时，CH 降低与 RNFL 损失斜率增加显著相关，每降低 1 mmHg，RNFL 损失增加 0.14 - 0.17 μm 。

综合研究结果和讨论部分，该研究意义重大。一方面，改良 Goldmann 棱镜眼压测量在预测 POAG 患者 RNFL 损失方面，比标准棱镜更可靠、更具预测价值，能为医生提供更精准的病情评估依据。另一方面，研究发现 CH 对青光眼进展有独立影响，即使在考虑眼压因素后，CH 降低仍与 RNFL 损失增加相关，这为进一步探究青光眼的发病机制提供了新方向。此外，研究结果还提示，改良 Goldmann 棱镜可能有助于减少正常眼压性青光眼（NTG）的误诊，提高 Goldmann 眼压测量作为青光眼主要诊断方法的敏感性，有望成为更有效的青光眼筛查工具。这一系列成果为青光眼的临床诊疗和研究开辟了新的道路，有助于推动眼科领域在青光眼防治方面取得更大的进展。