雾化利多卡因在安宁疗护难治性咳嗽中的应用：疗效、安全性及未来展望的系统评价

为解决终末期患者难治性咳嗽（影响10-50%人群）传统疗法失效的问题，上海安宁护理服务管理团队开展雾化利多卡因（1-4%）疗效与安全性的系统评价。研究纳入58项文献，证实其70%癌症患者中15分钟内快速止咳，但25%哮喘患者出现可逆性支气管收缩（FEV1下降≥15%）。该研究为姑息治疗提供非侵入性、阿片类药物替代方案，发表于《BMC Palliative Care》。

　　

在生命终末阶段，难治性咳嗽如同挥之不去的阴影，困扰着10-50%的临终患者。这种症状不仅引发失眠、疲劳和社会隔离，更会加速功能衰退，成为压垮患者尊严的最后一根稻草。传统疗法如阿片类药物仅能缓解30-50%症状，却带来便秘、镇静等难以忍受的副作用；而皮质类固醇的免疫抑制风险又让本就脆弱的患者雪上加霜。面对这一临床困境，上海安宁护理服务管理团队的研究人员Jumei Pan（潘菊梅）领衔开展了一项开创性研究，系统评估雾化利多卡因这一"老药新用"方案在安宁疗护中的价值，成果发表于《BMC Palliative Care》。

研究团队采用多维度方法：通过系统检索1973-2023年PubMed等四大数据库的265篇文献，筛选出58项符合标准的研究；运用Cochrane偏倚风险评估工具和纽卡斯尔-渥太华量表进行质量评价；重点分析咳嗽缓解率、副作用（如FEV₁变化）及剂量效应关系。由于研究异质性，采用叙述性综合而非Meta分析。

主要发现如下：
疗效验证：在70%癌症患者中，1-4%浓度雾化利多卡因15分钟内起效，持续2-4小时，显著降低阿片类药物需求。但慢性阻塞性肺病（COPD）合并急性呼吸衰竭患者获益有限。
安全警示：25%哮喘患者出现支气管收缩（FEV₁降幅达42.1%），需联用支气管扩张剂；15%报告口咽麻木，10%出现苦味，均为一过性。Murciano等1982年研究显示，COPD急性呼衰患者气道麻醉会恶化血气指标（PaO₂↓6mmHg，PaCO₂↑8mmHg）。
技术优化：推荐无防腐剂配方（避免苯扎氯铵诱发支气管痉挛），使用咬嘴而非面罩减少口腔沉积，辅以"漱吐法"和薄荷糖缓解味觉异常。

结论与启示
这项研究首次系统证实雾化利多卡因作为钠通道阻滞剂（通过抑制气道C纤维和快速适应受体RARs），兼具快速止咳与神经调节双重价值。其意义在于：①为WHO阶梯镇痛提供"非阿片类"选择，尤其适合多药联用风险高的脆弱人群；②揭示支气管收缩风险与疾病表型相关，按GINA分级（全球哮喘防治倡议）建议禁用于4-5级重症哮喘；③提出"个体化滴定"策略，推荐2%浓度起始、每2-4小时维持给药。未来需开展RCT验证其在ILD（间质性肺病）等特殊人群的获益风险比，并探索与P2X3抑制剂（新型咳嗽靶向药）的协同效应。正如研究者强调："在生命最后旅程中，控制一个咳嗽，或许就守护了一份与家人对话的尊严。"