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妊娠期糖尿病（GDM）患病率近年显著上升，其与生育次数的关系尚不明确。研究人员开展回顾性队列研究，发现高生育次数女性患 GDM 概率更低，尤其在年轻女性中更明显。该研究为临床监测和生育指导提供依据。
在现代社会，随着生活水平的提高和生育政策的调整，女性的生育情况和孕期健康备受关注。其中，妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）这一孕期常见疾病，正逐渐成为威胁母婴健康的 “隐形杀手”。全球范围内，约 14% 的孕妇会受到 GDM 的影响，而在中国，其患病率更是从 2010 年的 4% 急剧攀升至 2020 年的 21% 。这一变化不仅与肥胖率上升、产妇年龄增长有关，还和生育政策调整导致的生育模式改变脱不了干系。
GDM 可不是个小问题，它会给母婴双方都带来诸多健康风险。对妈妈们来说，可能引发子痫前期、自然流产等；对宝宝而言，先天性异常、巨大儿等问题也与之紧密相关，而且母婴日后患 2 型糖尿病的风险也会大大增加。面对这样严峻的形势，搞清楚 GDM 的发病因素，制定有效的预防策略迫在眉睫。
生育次数作为一个重要的产科因素，与 GDM 之间的关系却一直存在争议。有的研究说生育次数多可能降低 GDM 风险，有的却认为二者没明显关联，甚至还有研究提出高生育次数会增加风险。在这样众说纷纭的情况下，深圳市宝安区公共卫生服务中心和华中科技大学同济医学院公共卫生学院的研究人员挺身而出，开展了一项大规模的回顾性队列研究，旨在揭开生育次数与 GDM 之间的神秘面纱。
这项研究成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》杂志上，为该领域的研究提供了重要的参考依据。
研究人员从深圳市妇幼健康信息管理系统中收集了 2019 年 1 月至 2023 年 12 月期间在宝安区医院分娩女性的数据。纳入标准严格，要求产妇年龄在 20 - 45 岁之间、单胎活产、相关信息完整且孕周大于 24 周，同时排除了有糖尿病史和重复记录的产妇，最终 198,237 名产妇参与了研究。
在研究过程中，研究人员主要运用了以下关键技术方法：
- 数据收集：从信息管理系统获取产妇及其子女的多方面数据，包括年龄、身高、孕前体重等。
- GDM 诊断：采用 75g 口服葡萄糖耐量试验（OGTT），依据国际指南，若空腹血浆葡萄糖≥5.1mmol/L、1 小时负荷后葡萄糖≥10.0mmol/L 或 2 小时葡萄糖≥8.5mmol/L，任意一项达标即可确诊 GDM。
- 统计分析：运用多变量逻辑回归模型计算调整后的优势比（OR）及 95% 置信区间（95% CIs） ，评估生育次数与 GDM 的关系；通过方差膨胀因子（VIFs）评估协变量的共线性；进行敏感性分析和交互作用分析，探究其他因素的影响。
研究结果
- 参与者妊娠相关特征：研究对象平均年龄 30.05 岁，GDM 患病率呈逐年上升趋势，从 2019 年的 5.1% 升至 2023 年的 9.4%。按生育次数分组后发现，不同生育次数组在产妇年龄、教育水平、孕前 BMI 等多个方面存在显著差异，且 GDM 患病率也不同，分别为 5.4%（生育次数 = 0）、6.7%（生育次数 = 1）和 8.0%（生育次数≥2） 。
- 生育次数与 GDM 风险：经过多模型逐步调整多种混杂因素后，结果一致显示多产妇（生育次数≥1）患 GDM 的风险低于初产妇。例如在模型 4 中，生育次数 = 1 时，OR [95% CI] 为 0.92 [0.87 - 0.96]；生育次数≥2 时，OR [95% CI] 为 0.83 [0.77 - 0.90] 。敏感性分析也进一步验证了这一结果的可靠性。
- 其他变量与生育次数的交互作用：研究发现生育次数与产妇年龄之间存在显著交互作用，而与孕前 BMI 无明显交互作用。分层分析显示，在 20 - 29 岁年龄组，多产与 GDM 的负相关关系更为显著；但在 30 - 45 岁年龄组，这种保护作用有所减弱。
研究结论与讨论
综合上述研究结果，该研究明确了高生育次数女性患 GDM 的概率更低，尤其是年轻女性更为明显。这一发现意义重大，它提醒临床医生要加强对高龄初产妇的血糖监测，因为这部分人群患 GDM 的风险相对较高。同时，在鼓励家庭生育时，宣传尽早生育有助于降低 GDM 风险，为公共卫生和临床实践提供了重要的指导方向。
从多方面因素分析，多产妇 GDM 风险降低可能与以下原因有关：多产妇有更多孕期经验，对孕期保健和风险因素的认知度更高，更注重健康管理和饮食调整；初产妇在适应母亲角色过程中，心理压力较大，而心理因素与 GDM 的发生密切相关；不同生育次数组的教育水平和体力活动模式存在差异，多产妇可能因体力活动较多，降低了 GDM 风险；多产妇获得的社会支持更多，这也有助于缓解心理压力，提升孕期健康管理水平。此外，从遗传角度来看，首次妊娠未患 GDM 的女性，后续妊娠患 GDM 的风险可能更低，暗示自然选择可能使女性携带抵抗 GDM 的基因。
不过，这项研究也存在一定的局限性。例如，GDM 的诊断仅依据临床记录，可能存在分类错误的情况；作为单中心研究，研究结果的普遍性可能受限；而且研究缺乏一些潜在混杂因素的详细数据，如家族糖尿病史、多囊卵巢综合征（PCOS）、饮食、体力活动和睡眠模式等，这些因素可能影响研究结果的准确性。
尽管如此，该研究仍然为妊娠期糖尿病的研究开辟了新的视角，让人们对生育次数与 GDM 之间的关系有了更深入的理解。未来还需要更多大规模、多中心的研究，进一步验证这些结果，并深入探究其潜在机制，为保障母婴健康提供更坚实的科学依据。
