基于巴西膳食指南的初级卫生保健在线培训课程开发与验证：QualiGuia MOOC的创新实践

为解决初级卫生保健(PHC)专业人员膳食指导能力不足的问题，研究人员开发并验证了基于巴西膳食指南(BDG)的大规模开放在线课程(MOOC)QualiGuia。通过专家内容效度评估(CVI>0.8)和焦点小组分析，证实该课程能有效提升PHC工作者应用膳食协议(Protocols)的能力，为巴西统一卫生系统(SUS)的膳食干预提供了标准化培训工具。

　　

在全球超加工食品(ultra-processed foods)泛滥的背景下，巴西面临着饮食相关慢性病和气候变化的双重挑战。巴西膳食指南(BDG)作为全球首个采用NOVA食品分类系统的国家级指南，提出"黄金法则"——优先选择天然或最小加工食品，但这一理念在初级卫生保健(PHC)实践中却遭遇了专业培训不足的困境。据统计，80%的巴西人口依赖PHC服务，然而医务人员普遍存在知识缺口和应用BDG协议(Protocols)的信心不足问题。

为解决这一难题，圣保罗大学公共卫生学院的研究团队开发了名为QualiGuia的大规模开放在线课程(MOOC)。这项发表在《BMC Primary Care》的研究通过严格的方法学设计，证实该课程能有效提升PHC专业人员应用BDG协议的能力，为巴西统一卫生系统(SUS)的膳食干预标准化提供了创新解决方案。

研究采用多阶段混合方法：首先基于BDG和Protocols构建课程框架；随后由15名营养学专家组成评审小组，使用4级Likert量表评估内容清晰度、相关性和理论适切性，计算内容效度指数(CVI)；最后通过焦点小组进行主题分析。所有数据通过REDCap电子数据采集系统管理，使用NVivo软件进行质性数据分析。

研究结果显示，课程模块I（PHC营养护理和BDG基础）和模块II（各生命周期Protocols应用）的CVI均值均超过0.8的临界值，其中模块I达到满分1.0。焦点小组分析提炼出三大主题：1)"提案适切性与PHC认可度"——专家认为课程填补了跨专业膳食指导的空白；2)"内容适切性"——案例研究精准还原了PHC场景的复杂性；3)"实施挑战"——需通过管理协议保障培训时间。特别值得注意的是，动画案例视频被评价为"完美呈现巴西城乡多元饮食文化"，能帮助医务人员识别2-10岁儿童、孕妇等不同人群的超加工食品摄入特征。

结论部分强调，QualiGuia MOOC是首个通过系统验证的BDG实施工具，其创新性体现在三方面：1)将NOVA分类转化为可操作的临床流程图；2)整合巴西食品和营养监测系统(e-SUS)数据标记；3)采用继续健康教育(CHE)理念设计自主学习路径。该课程已纳入巴西SUS开放大学(UNASUS)平台，预计每年可培训数万名PHC工作者。研究者建议未来评估课程对临床实践和人群饮食模式的实际影响，这为全球中低收入国家开展膳食指南培训提供了可复制的模型。