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重复经颅磁刺激（rTMS）常用于治疗抑郁症（MDD），但严重心律失常未被广泛认知为其不良反应。研究人员报道了 1 例 MDD 合并室性早搏（PVCs）患者经 rTMS 治疗后出现严重心动过缓的病例。这提示使用 rTMS 治疗相关患者时需谨慎，丰富了临床认知。
在精神健康领域，抑郁症（Major Depressive Disorder，MDD）就像一片笼罩在人们心头的乌云，挥之不去。它以持续的情绪低落、失去兴趣为主要特征，十分常见且危害极大。据统计，MDD 的 12 个月患病率约为 6%，预计到 2030 年，它将成为全球疾病负担的首要原因。目前，MDD 的发病机制尚不明确，临床表现复杂多样，近三分之二的患者还伴有临床焦虑症状。尽管治疗手段不少，如药物治疗、心理治疗等，但仍有至少 30% 的患者对两种或更多足量足疗程的抗抑郁治疗无反应。
重复经颅磁刺激（Repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）作为一种非侵入性治疗方法，为那些药物和心理治疗效果不佳的抑郁症患者带来了新希望。它安全性高、耐受性好，常见的不良反应多为轻微且短暂的，如头皮不适、头痛、疲劳等，严重不良反应（如癫痫发作）的发生率极低。然而，一直以来，心动过缓并不被认为是 rTMS 的不良反应，此前也没有 rTMS 导致严重心律失常的相关记录。
为了进一步探究 rTMS 治疗过程中可能出现的未知风险，四川大学华西医院精神卫生中心等机构的研究人员开展了一项研究。他们对 1 例患有 MDD 和 PVCs 的 46 岁中国女性进行了详细观察和分析，最终发现 rTMS 治疗可能会导致严重心律失常，这一研究成果发表在《BMC Psychiatry》上，为临床治疗提供了重要的参考依据。
在这项研究中，研究人员主要采用了以下关键技术方法：首先，通过对患者进行详细的病史采集和诊断评估，明确患者的病情和过往治疗情况。其次，利用心电图（ECG）、24 小时动态心电图（Holter）等检测手段，对患者的心脏电活动进行监测，获取心率、心律失常等相关数据。同时，借助心脏磁共振成像（MRI），观察心脏的结构和功能变化 。
研究结果具体如下：
- 患者病史与治疗经过：该患者有 7 年 MDD 病史和 6 年 PVCs 病史，长期服用帕罗西汀、枸橼酸坦度螺酮和美托洛尔，病情控制稳定，未出现心动过缓。入院前因心理应激，抑郁症状加重。入院后完善各项检查，生命体征平稳，相关实验室检查和影像学检查大多正常，仅超声心动图显示左心稍大，左心室收缩功能在正常范围下限 。由于药物治疗效果有限，且患者未接受过 rTMS 治疗，在排除禁忌证后，开始进行 rTMS 治疗。
- rTMS 治疗引发心动过缓：rTMS 治疗选择右侧背外侧前额叶皮层（right Dorsolateral prefrontal cortex，R-DLPFC）为刺激位点，频率 1Hz，强度 100% 运动阈值，每次 30 分钟，每天 1 次，每次 1800 脉冲。首次治疗后患者出现轻度头晕，心率降至 58 次 / 分钟；第二次治疗后，患者出现严重头晕，心率低至 34 次 / 分钟，同时伴有心律失常 。后续多次治疗后，心率持续偏低，且 24 小时 Holter 显示心律失常加重。
- 停药与恢复治疗的变化：停用美托洛尔并暂停 rTMS 治疗 5 天后，患者心率逐渐恢复正常。恢复 rTMS 治疗后，心率再次显著下降，患者出现头晕等不适。通过 Naranjo 因果量表评估，确定 rTMS 与严重心动过缓之间存在明确因果关系，最终停止 rTMS 治疗，此后患者未再出现心动过缓。
研究结论和讨论部分指出，rTMS 治疗可能通过自主神经系统（Autonomic nervous system，ANS）影响心率，引发严重心律失常。虽然此前认为 rTMS 导致的心率下降是短暂和轻微的，但该病例中患者合并 PVCs，可能存在 ANS 功能障碍，使得心脏对 rTMS 刺激异常敏感。此外，药物之间的相互作用也可能对心率产生影响。目前，rTMS 影响心血管系统的具体机制尚不清楚，相关研究存在样本量小、缺乏前瞻性研究等问题。 这项研究意义重大，它首次记录了 rTMS 治疗引发严重心动过缓的病例，为临床医生敲响了警钟。在使用 rTMS 治疗合并心律失常的精神疾病患者时，医生需要更加谨慎，充分考虑患者的病史和心血管状况，治疗前应记录患者的基线心血管参数，并在治疗过程中密切监测，从而优化 rTMS 治疗方案，保障患者安全。
