热浪暴露与老年人肾功能快速下降的关联：一项基于CHARLS队列的纵向研究

本研究针对全球变暖背景下热浪对老年人肾功能的影响这一公共卫生问题，通过分析中国健康与养老追踪调查（CHARLS）中6,450名参与者的数据，首次证实中高强度热浪暴露（92.5th-97.5th百分位阈值）与eGFR下降≥3 mL/min/1.73 m2/年显著相关（OR 1.23-1.38），并发现男性、城市居民及吸烟饮酒人群更易受损。该研究为气候相关肾病防控提供了重要循证依据。

　　

随着全球气候变化加剧，热浪事件频率和强度持续攀升，而老年人作为气候敏感人群，其健康风险备受关注。慢性肾脏病（CKD）全球患病率高达9.1%，但热浪对肾功能长期影响的研究仍存空白。既往职业健康研究虽提示高温作业与急性肾损伤相关，但缺乏普通人群尤其是老年人的纵向证据。中国作为人口老龄化严重且气候多样性显著的国家，亟需明确热浪暴露与肾功能衰退的关联机制。

为解答这一科学问题，浙江大学医学院等机构的研究团队利用中国健康与养老追踪调查（CHARLS）2011-2015年数据，开展了一项开创性研究。该研究创新性地采用12种世界气象组织（WMO）热浪定义（结合90^th-97.5^th百分位温度阈值与2-4天持续时间），对6,450名老年人进行个体化热浪暴露评估，并通过CKD-EPI公式计算基线与终点的估算肾小球滤过率（eGFR），定义快速肾功能下降为eGFR年降幅≥3 mL/min/1.73 m²。研究结果发表于《BMC Public Health》，为气候相关肾病防控提供了重要循证依据。

关键技术方法包括：1）基于中国资源环境科学数据中心（RESDC）2,400个气象站数据构建城市级热浪暴露指标；2）采用CHARLS队列的血清肌酐数据计算eGFR；3）多因素logistic回归模型调整人口学特征、慢性病史及生活方式等混杂因素；4）分层分析识别脆弱亚群。

研究结果揭示三大核心发现：

1. 热浪强度与肾功能衰退呈剂量效应关系
   中高强度热浪（WMO_92.5_2d至WMO_97.5_4d）暴露天数每增加1个标准差，快速eGFR下降风险升高23%-38%。其中97.5^th百分位阈值持续4天的热浪（WMO_97.5_4d）关联最强（OR=1.38, 95%CI:1.12-1.70）。

2. 人群异质性显著
   男性（OR 1.42 vs女性1.18）、城市居民（较农村风险高34%）及吸烟饮酒人群对热浪更敏感。研究者推测这与户外活动暴露差异、城市热岛效应及生活方式对肾血管的协同损伤有关。

3. 生物学机制提示多通路参与
   讨论部分指出热浪可能通过四大途径损害肾功能：

• 脱水导致血液浓缩及肾血浆流量下降
• 交感神经激活增加肾小球内压
• 线粒体功能障碍诱发氧化应激（TGF-β1/NLRP3通路）
• 夜间血压节律紊乱影响肾脏修复

该研究首次在普通老年人群中证实热浪暴露是肾功能快速下降的独立危险因素，为"气候变化肾病"理论提供了流行病学支持。其重要意义在于：
1）推动将热浪纳入CKD进展风险评估体系；
2）提示需针对男性、城市居民等高风险人群制定差异化防护策略；
3）为高温健康预警系统开发提供科学依据。研究局限性包括城市级暴露评估可能存在的测量误差，未来需结合个体微环境监测数据进一步验证。随着全球持续变暖，这项研究为保护脆弱人群肾功能敲响了警钟。