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惠普尔养障体（Tropheryma whipplei，TW）引发的急性肺炎诊疗方案尚不明确。研究人员对经支气管肺泡灌洗液宏基因组下一代测序（mNGS）确诊的患者进行回顾性分析。结果显示该检测可提高早期诊断率，联合用药治疗有效，为临床诊疗提供参考。
在呼吸医学领域，急性肺炎是一种常见病症，明确致病病原体对有效治疗至关重要。然而，由惠普尔养障体（Tropheryma whipplei，TW）引起的急性肺炎，在临床实践中常被忽视。TW 是一种革兰氏阳性杆菌，自 1907 年被发现以来，人们对其了解逐渐深入，但它引发的肺炎在诊断和治疗方面仍存在诸多难题。由于缺乏便捷有效的检测方法，相关报道较少，其发病机制、治疗策略和疗程都有待阐明。在这种背景下，为了给临床诊断和治疗急性 TW 肺炎提供参考，南京浦口人民医院呼吸与危重症医学科的研究人员开展了一项重要研究，相关成果发表在《BMC Pulmonary Medicine》杂志上。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先，收集了 2021 年 6 月至 2024 年 5 月在本院进行支气管肺泡灌洗液（BALF）mNGS 检查、病程小于 1 个月的肺炎患者病例，并依据严格的排除标准筛选。接着，对入选患者进行常规血液检查、胸部 CT 扫描，通过电子纤维支气管镜收集病变亚段的 BALF 样本，送实验室进行 mNGS 测序。治疗过程中，根据诊断结果给予相应治疗方案，并对患者进行随访。
下面来详细看看研究结果。在一般临床数据方面，研究人员对 312 例急性肺炎患者进行 BALF - mNGS 检查，其中 22 例（7%）BALF 中检测到 TW，但仅 7 例被确认为主要病原体，3 例为唯一检测到的病原体。这 7 例患者年龄在 51 - 85 岁，男性居多，BMI 正常，病程 3 小时至 25 天不等。临床症状多样，包括咳嗽、咳痰、发热等，部分患者还伴有胃肠道症状、贫血等，但无关节或神经系统症状。
实验室特征方面，仅在 BALF 中检测到 TW 的 3 例患者，外周血白细胞和中性粒细胞计数显著升高，而混合感染的 4 例患者这些指标变化不明显。7 例患者中有 6 例白细胞介素 - 6（IL - 6）水平升高，3 例血红蛋白水平低，所有 BALF 培养均为阴性，还出现 1 例 I 型呼吸衰竭和 1 例低氧血症。电子纤维支气管镜检查发现 7 例患者均有气道炎症，部分患者有组织活检结果，显示淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润，未检测到癌细胞。
放射学表现上，7 例患者中 3 例有双侧肺部渗出性病变，4 例为单侧肺部渗出性病变，部分伴有肺部结节、间质改变和胸腔积液等。BALF - mNGS 检测发现，3 例单一病原体感染样本中 TW 的序列数不同，混合感染病例中还检测到副流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等多种病原体。
治疗和随访结果显示，7 例患者最初接受经验性抗生素治疗，确诊 TW 为主要病原体后，改为亚胺培南 - 西司他丁静脉输注联合口服复方磺胺甲恶唑（SMZ - TMP），出院后继续口服 SMZ - TMP 3 个月。患者住院期间症状缓解，出院随访 7 个月至 39.2 个月，未观察到明显复发。
综合研究结果和讨论部分，本研究具有重要意义。mNGS 检查 BALF 能显著提高急性 TW 肺炎的早期诊断率，弥补了传统检测方法的不足。亚胺培南 - 西司他丁联合 SMZ - TMP，后续口服 SMZ - TMP 3 个月的治疗方案，对急性 TW 肺炎有效，为临床治疗提供了新的思路和参考。不过，研究也存在局限性，如样本量小、统计效力有限、研究设计为回顾性等，但这并不影响其为后续研究和临床实践奠定基础，有望推动急性 TW 肺炎诊疗领域的进一步发展。
