体能综合指标AVP预测食管癌放化疗后切除术并发症风险：一项整合肌肉质量与心肺功能的前瞻性研究

针对食管鳞癌(ESCC)患者放化疗(nCRT/dCRT)后切除术并发症高发问题，台湾长庚纪念医院团队通过前瞻性研究提出新型复合指标AVP（骨骼肌指数×峰值摄氧量/肌肉质量），证实低AVP与高EqO2nadir、低握力(HGS)显著相关，预测准确率达76.4%，为高风险患者术前筛查提供多维度评估方案。

　　

食管癌作为全球高致死率肿瘤，其中食管鳞状细胞癌(ESCC)在亚洲地区尤为常见。尽管新辅助放化疗(nCRT)后手术或根治性放化疗(dCRT)后挽救性切除术显著改善了局部晚期患者的生存，但高达40%的患者会遭遇严重术后并发症，包括神经系统损伤(58.6%)、胃肠道问题(37.9%)和肺部感染(31%)，这些并发症不仅延长ICU停留时间(3.4 vs 1.8天)，更直接影响长期预后。传统预测方法如单独评估心肺功能(CPET)或肌肉质量(SMM)存在明显局限，其预测曲线下面积(AUC)仅0.60-0.62，亟需开发整合多维度体能指标的预测模型。

台湾长庚纪念医院胸外科团队在《BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation》发表的前瞻性研究，创新性地提出"骨骼肌指数-峰值摄氧量/肌肉质量乘积"(AVP)这一复合指标。通过对72例接受nCRT/dCRT后行食管切除术的ESCC患者进行系统评估，研究团队采用生物电阻抗分析(InBody s10)测量体成分参数如四肢骨骼肌指数(ASMI)，通过症状限制性心肺运动试验获取VO₂peak及EqO₂nadir等参数，并采用握力计量化肌肉力量(HGS)。通过多变量逻辑回归和决策树分析，构建了术后并发症的预测模型。

【患者特征】研究纳入95.8%男性患者，平均年龄57.7岁，40.2%发生Clavien-Dindo III级以上主要并发症。并发症组表现出显著更低的体重(59.6 vs 65.6kg)、BMI(21.5 vs 23.2kg/m²)和VO₂peak(1007.7 vs 1168.0mL/min)。

【关键发现】多因素分析显示，AVP<260.717mL/min/m²是并发症的独立预测因子(OR=0.99，P=0.005)，其预测AUC达0.717。决策树模型进一步揭示AVP联合EqO₂nadir>28.05及HGS<36.25kg时，预测特异性高达97.7%。

【创新指标】研究提出的AVP指标创新性地将肌肉储备(ASMI)与单位肌肉摄氧效率(VO₂peak/SMM)相结合，其病理生理学基础在于：骨骼肌是运动时耗氧的主要组织，而放化疗会导致肌肉萎缩和线粒体功能损伤。该指标较传统VO₂peak/BW更能反映真实氧利用效率。

【临床意义】该研究首次实现体能多维度评估的临床转化：1) 确立AVP<260.717mL/min/m²作为高风险阈值；2) 为术前预康复提供精准靶点，如对低AVP患者加强抗阻+有氧联合训练；3) 优化ERAS路径资源分配。局限在于样本量较小(72例)且仅纳入ESCC患者。

这项研究革新了食管癌围手术期评估范式，证实整合肌肉质量与心肺功能的综合评估优于单一指标。未来需在腺癌人群及多中心队列中验证AVP的普适性，并探索其与免疫营养等干预措施的协同效应。