COVID-19封锁政策对28个高收入国家不良妊娠结局影响的系统评价与荟萃分析

为解决COVID-19封锁措施对高收入国家(HICs)不良妊娠结局(ABPOs)及健康不平等的影响，研究人员开展了一项涵盖28国的系统评价与荟萃分析。研究发现，首次封锁期间早产(PTB)风险降低4%（欧洲和澳大利亚显著），产后抑郁筛查阳性率增加37%，但其他ABPOs无显著关联。该研究为公共卫生政策制定提供了关键证据，强调需针对性支持弱势群体以改善母婴健康。

　　

2020年初，全球为应对COVID-19疫情实施的封锁措施，不仅改变了社会运行模式，也可能对母婴健康产生深远影响。既往研究表明，非药物干预措施可能通过改变环境暴露、医疗可及性和社会支持系统，间接影响妊娠结局。然而，这些影响在高收入国家(HICs)中的表现存在显著异质性，且对不同种族和社会经济地位人群的差异化作用尚不明确。这引发了一系列关键科学问题：封锁措施是否通过减少空气污染或压力水平降低了早产风险？医疗资源重分配是否加剧了健康不平等？针对这些问题，英国伦敦玛丽女王大学等机构的研究团队在《Nature Human Behaviour》发表了迄今最大规模的跨国研究。

研究团队采用系统评价与荟萃分析框架，检索了2019-2023年间EMBASE、MEDLINE/PubMed和Web of Science数据库的14,215篇文献。通过纽卡斯尔-渥太华量表评估偏倚风险后，最终纳入132项来自28个HICs的观察性研究，涉及超过3,300万例分娩。关键分析包括：随机效应模型计算相对风险(RR)和95%置信区间(CI)；亚组分析按大洲、封锁阶段、种族和 deprivation（社会经济剥夺）分层；时间调整分析控制长期趋势；通过漏斗图和Egger检验评估发表偏倚。

早产率呈现地域特异性下降
26项研究数据显示，首次封锁期间整体PTB风险降低4%（RR 0.96, 95% CI 0.93-0.99）。时间调整分析证实该关联稳健（RR 0.97, 0.95-0.99）。值得注意的是，欧洲（RR 0.94）和澳大利亚（RR 0.94）显著下降，而北美（RR 1.01）和亚洲（RR 1.02）无变化。进一步分析发现，自发性PTB（RR 0.95）和中晚期PTB下降更明显，提示封锁可能通过减少体力劳动或感染暴露发挥作用。

母婴心理健康差异显著
10项研究显示产前抑郁筛查阳性率激增37%（RR 1.37, 1.06-1.78），但产后抑郁未显现关联（RR 1.01）。这种差异可能反映产前护理中断和社交隔离的累积效应。值得注意的是，两项评估产前焦虑的研究因方法异质性未被纳入荟萃分析，凸显心理健康评估标准化的必要性。

其他结局与健康不平等
新生儿死亡率表面降低18%（RR 0.82），但主要来自单一高权重研究，时间调整后失去显著性。死产、低出生体重(LBW)等核心指标未见全局性变化。尽管14项研究尝试分析不平等问题，但种族和deprivation亚组均未达到统计学效力（如黑人群体功率仅10%），部分源于区域剥夺指标（如教育、收入）的不可比性。

这项研究揭示了封锁措施对母婴健康的复杂影响图谱。欧洲PTB下降可能归因于交通减少带来的空气污染改善，或居家办公减轻的工作压力，而北美缺乏变化或许反映其宽松封锁政策。心理健康风险的性别差异警示需加强产前心理支持。尽管未能证实封锁加剧健康不平等，但作者指出个体水平剥夺数据（而非区域代理指标）的缺乏可能掩盖真实差异。这些发现为未来公共卫生危机中的精准干预提供了路线图——例如针对高风险人群的远程监护系统，或弹性工作安排保护孕妇。研究局限性包括HICs内部医疗体系差异、封锁强度不一，以及心理健康评估工具的多样性。正如作者强调，这场"自然实验"凸显了构建抗逆力医疗系统的重要性，既要保障母婴安全，也要维护健康公平。