成人弥漫性星形细胞瘤与少突胶质细胞瘤治疗指南更新：ASCO-SNO基于INDIGO试验的Vorasidenib快速推荐与临床启示

为解决IDH突变低级别胶质瘤患者的治疗困境，来自ASCO与神经肿瘤学会的研究人员基于III期INDIGO试验数据，更新了成人弥漫性星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤治疗指南。研究证实Vorasidenib可显著延长无进展生存期（HR 0.39）并延迟后续干预时间（HR 0.26），为中等风险患者提供了除放化疗与观察外的精准治疗新选择，同时规避了放疗相关神经认知损伤风险。

　　

2022年，美国临床肿瘤学会(ASCO)与神经肿瘤学会(SNO)联合发布了成人弥漫性星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤循证指南。最新修订版纳入了III期双盲INDIGO试验的重要发现：针对异柠檬酸脱氢酶(IDH)突变型低级别胶质瘤患者，新型靶向药物Vorasidenib展现出突破性疗效。

该试验入组12岁以上、经MRI确认存在可测量非强化病灶、未接受过系统治疗的IDH1/2突变患者。结果显示，与安慰剂相比，Vorasidenib使疾病进展风险降低61%（风险比HR=0.39），并将下次干预时间延迟74%（HR=0.26）。这种口服小分子抑制剂耐受性良好，仅不足25%患者出现3级毒性（主要为可逆性转氨酶升高）。

治疗决策需综合考量风险分层：对于具有大体积肿瘤、年龄>40岁、星形细胞瘤亚型等高危特征患者，放化疗（如PCV方案）仍是首选；而完全切除、年轻、少突胶质细胞瘤患者适合观察随访。Vorasidenib则为介于两者之间的"中等风险"群体提供了新选择——既能规避放疗导致的远期神经认知损伤，又可能通过抑制2-羟基戊二酸(2-HG)致癌代谢物延缓恶性转化。

值得注意的是，该药物需长期服用直至疾病进展，可能面临生育期患者的生殖毒性问题。虽然其改善癫痫控制等潜在获益值得期待，但总生存期数据尚未成熟，且需警惕延迟放化疗可能带来的疗效折扣风险。这项研究标志着IDH突变胶质瘤治疗进入精准靶向新时代，为平衡肿瘤控制与生活质量提供了全新策略。