老年人群功能性消化不良与器质性消化不良的患病率差异及风险因素分析：一项基于EGD的回顾性研究

本研究针对泰国北部50岁以上消化不良患者，通过回顾性分析466例首次接受食管胃十二指肠镜检查(EGD)的病例数据，揭示了功能性消化不良(FD)占比高达94%，而器质性消化不良仅占6%（包括胃/十二指肠溃疡1.9%、糜烂性食管炎1.7%和胃恶性肿瘤1.1%）。研究发现低体重指数(BMI<18.5 kg/m2)和男性性别是器质性消化不良的独立风险因素(aOR分别为4.34和2.64)，为亚洲老年人群的精准内镜检查策略提供了循证依据。

　　

消化不良作为全球约21%人口面临的健康问题，在泰国发病率高达66%。尽管症状随年龄增长可能减轻，但老年患者发生器质性病变的风险显著增加，特别是在胃癌高发的亚洲地区。当前临床面临的核心矛盾在于：常规内镜检查虽能早期发现恶性肿瘤，但存在操作风险且阳性率低。如何平衡诊断获益与医疗资源分配，成为亟待解决的临床难题。

泰国清迈大学医学院的研究团队通过回顾性横断面研究，分析了2018-2022年间466例50岁以上消化不良患者的EGD检查数据。研究发现功能性消化不良(FD)占绝对主导(94%)，而器质性病变仅占6%，其中胃癌检出率为1.1%。通过多因素逻辑回归分析，首次明确低BMI(<18.5 kg/m²)和男性性别是器质性消化不良的独立预测因子，其调整后比值比(aOR)分别达4.34和2.64。该成果为优化老年人群内镜检查指征提供了重要循证依据，论文发表于《Scientific Reports》。

研究采用三项关键技术方法：(1)回顾性收集三级医疗中心5年间连续病例，严格排除肝硬化等混杂因素；(2)基于罗马IV标准区分功能性/器质性消化不良，有机病变包含糜烂性食管炎、溃疡及恶性肿瘤；(3)运用多变量逻辑回归分析人口统计学特征、生活习惯与EGD结果的关联性。

【患者人口统计学特征】
纳入患者平均年龄62.1±7.8岁，女性占70.8%。低BMI人群占比10.1%，H.pylori感染率24.1%。高血压(41.2%)和血脂异常(39.9%)是最常见合并症。

【内镜诊断结果】
器质性病变中，胃/十二指肠溃疡(32.1%)和糜烂性食管炎(28.6%)最常见。5例胃癌包含4例腺癌和1例弥漫大B细胞淋巴瘤，所有恶性肿瘤患者均存在报警症状。

【风险因素分析】
多因素回归显示：低BMI使器质性风险提升334%(p=0.009)，男性风险增加164%(p=0.024)。值得注意的是，71%器质性病变患者无典型报警症状，传统危险因素如H.pylori感染、NSAID使用未显示显著关联。

该研究颠覆了三个传统认知：首先证实老年消化不良仍以功能性为主(94%)，但1%的胃癌检出率强调年龄本身即为危险因素；其次揭示低BMI的预警价值优于报警症状；最后发现男性性别在亚洲人群中的特殊风险地位。这些发现对泰国现行指南提出修订依据——建议将低BMI男性列为优先内镜检查对象。

研究存在三方面局限：单中心设计可能影响外推性；回顾性方法限制因果推断；胃癌样本量不足制约特异性分析。未来需开展多中心前瞻性研究验证结论，并探索生物标志物辅助诊断策略。该成果为优化医疗资源配置提供了重要循证依据，对胃癌高发地区的公共卫生政策具有启示意义。