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近视已成为全球公共卫生难题，尤其在东亚地区高发。为探究低浓度阿托品对近视前期儿童近视进展的影响，研究人员开展相关研究。结果显示，阶梯浓度阿托品方案在 64% 的近视前期儿童中效果良好，且明确了预测指标。这为近视防控提供了新依据。
近视，这个如今频繁出现在人们生活中的健康问题，正以惊人的速度在全球范围内蔓延，特别是在东亚地区，已然成为了一个严重的公共卫生挑战。想象一下，在校园里，越来越多的孩子早早地戴上了眼镜，近视的高患病率让人们忧心忡忡。高近视可不是简单的视力下降，它如同一个隐藏的健康杀手，会显著增加视网膜脱离、开角型青光眼、早期白内障甚至致盲的风险，给患者的生活和健康带来极大的困扰。
为了应对这一严峻的形势，众多专家和研究人员一直在努力寻找有效的防控方法。光学策略、生活方式的改变等各种手段都被提了出来，但效果总是差强人意。低浓度阿托品滴眼液的出现，仿佛给近视防控带来了一丝曙光，然而，此前的研究大多聚焦于已经近视的儿童，对于近视前期儿童使用阿托品的效果，还存在着巨大的知识空白。
在这样的背景下，韩国天主教大学医学院附属首尔圣玛丽医院的研究人员勇敢地挑起了这一研究重担。他们开展了一项关于阶梯浓度阿托品方案对近视前期韩国儿童近视进展影响的研究，旨在评估该方案的有效性，比较近视进展儿童和屈光状态稳定儿童的情况，并分析预测近视进展的指标。这项研究成果发表在了《Scientific Reports》上，为近视防控领域带来了新的希望和方向。
研究人员采用了多种关键技术方法来开展这项研究。首先，他们收集了 2018 年 3 月至 2023 年 2 月期间，在首尔圣玛丽医院就诊的 64 名 4 - 14 岁近视前期儿童作为研究对象（样本队列来源）。通过全面的眼科检查，包括散瞳验光（cycloplegic refraction）、眼轴长度（axial length，AL）测量等，获取了孩子们的眼部数据。同时，根据家长的选择，使用 0.025% 或 0.05% 的阿托品滴眼液，并依据近视球镜当量（spherical equivalent，SE）的变化调整浓度。最后，运用 Python 的 Scikit - Learn 和 SciPy 模块进行统计分析，确定预测近视进展的指标。
下面我们来看看具体的研究结果：
- 基线特征比较：64 名患者被分为稳定组（41 人）和进展组（23 人）。对比两组的基线特征，发现年龄、性别比例、观察时间、双眼的 SE 和 AL 以及父母高度近视病史等方面均无显著差异（所有P >0.05） 。这表明在研究开始时，两组儿童的基本情况相似，减少了其他因素对研究结果的干扰。
- 阿托品浓度调整模式：在稳定组，14 名患者（34.1%）初始使用 0.025% 阿托品，27 名（65.9%）使用 0.05% 阿托品；2 年后，4 名（9.8%）继续使用 0.025%，24 名（58.5%）维持 0.05%，13 名（31.7%）升级至 0.125%。进展组中，8 名患者（34.8%）起始用 0.025% 阿托品，15 名（65.2%）用 0.05% 阿托品；2 年后，无人继续使用 0.025%，12 名（52.2%）用 0.05%，11 名（47.8%）用 0.125%。这一结果显示出不同组在阿托品浓度调整上的差异，也反映出不同近视发展趋势下对阿托品的不同需求。
- 副作用情况：在阿托品滴眼液使用的 6 个月内，稳定组出现 1 例畏光（使用 0.025% 时）和 2 例短暂性近视力下降（分别使用 0.025% 和 0.05% 时）；进展组有 2 例短暂性近视力下降（分别使用 0.025% 和 0.05% 时） 。值得注意的是，使用 0.125% 时未报告近视力下降情况。在整个过程中，所有患者的最佳矫正远视力均≥0.8，也未出现眼压升高（>21 mmHg）或过敏性结膜炎。这说明该方案在一定程度上安全性较高，不会对儿童的视力和眼部健康造成严重的不良影响。
- 球镜当量进展比较：2 年随访时，稳定组近视变化极小（右眼（OD）： - 0.38 ± 0.29 D；左眼（OS）： - 0.27 ± 0.42 D），而进展组近视变化更为明显（OD： - 0.82 ± 0.78 D；OS： - 0.77 ± 0.66 D；OD 的P =0.002，OS 的P <0.001） 。3 年后，进展组患者的 SE> - 1.00 D，需要佩戴眼镜矫正；而稳定组在长达 4 年的随访中，SE 仍 < - 0.50 D。这充分表明了阶梯浓度阿托品方案对控制近视进展的有效性，稳定组的近视发展得到了较好的抑制。
- 眼轴长度伸长比较：治疗期间两组均出现 AL 伸长，但 2 年时组间无统计学差异，4 年随访中这一趋势持续。这说明眼轴长度的变化在两组之间没有明显的区别，可能受到多种因素的综合影响，需要进一步深入研究。
- 预测近视进展的指标：通过 ROC 分析发现，近视 SE 变化≥0.375 D（曲线下面积（AUC）：0.897，敏感性：87.0%，特异性：90.2%）和 AL 变化≥0.220 mm（AUC：0.852，敏感性：95.7%，特异性：68.3%）对近视进展具有高度预测性。而且，“OR” 标准（近视 SE 变化≥0.375 D 或 AL 变化≥0.220 mm）比 “AND” 标准（敏感性：78.3%，特异性：90.2%）的筛查效果更好。这为早期预测近视进展提供了重要的参考指标，有助于及时发现近视风险较高的儿童，采取更有针对性的防控措施。
研究结论和讨论部分，充分肯定了阶梯浓度阿托品方案在近视防控中的重要意义。在 2 年的随访中，该方案在 64% 的近视前期患者中成功减缓了近视进展；4 年的长期观察中，这一比例也达到了 59%。研究还强调了早期识别近视进展预测指标的重要性，所提出的标准在实际应用中具有较高的敏感性和实用性，为近视防控提供了简单有效的预测模型。不过，研究也存在一些局限性，比如样本量相对较小，可能无法完全代表更大的群体；随访时间较短，难以评估长期治疗效果；未考虑环境因素对近视进展的影响等。但这并不影响其为后续研究指明方向，未来的研究可以在扩大样本量、延长随访时间以及综合考虑环境因素等方面展开，进一步深入探索近视前期儿童近视进展的机制和更有效的防控策略。
总的来说，这项研究为近视前期儿童近视的预测和防控提供了宝贵的依据，阶梯浓度阿托品方案有望成为近视防控的有力武器，为孩子们的视力健康保驾护航。
