前路颈椎间盘切除融合术(ACDF)后矢状面失衡的危险因素分析：基于局部后凸分型与脊柱参数的多中心研究

本研究针对退变性颈椎病伴局部后凸患者ACDF术后矢状面失衡(ASA)问题，通过回顾性分析82例患者数据，首次提出局部后凸分型系统（I-III型），发现术前T1斜率角、C2-7矢状垂直轴(SVA)及活动度(ROM)是ASA独立危险因素，证实ASA与术后颈痛VAS评分及邻近节段退变(ASD)显著相关，为临床手术策略优化提供循证依据。

　　

论文解读

颈椎就像一座精密的吊桥，其生理前凸的维持对脊髓保护和力学平衡至关重要。然而，随着手机电脑的普及，退变性颈椎后凸患者数量激增——这种"低头族"疾病不仅改变关节应力分布，还会挤压脊髓空间，严重时需手术干预。前路颈椎间盘切除融合术(ACDF)虽能有效减压，但术后约28%患者出现矢状面失衡(ASA)，即颈椎前凸丢失或后凸复发，导致慢性颈痛和邻近节段加速退变。更棘手的是，目前对ASA的危险因素缺乏系统研究，尤其缺乏基于局部后凸形态学的分类标准。

河北医科大学第三医院骨科团队针对这一临床痛点，回顾性分析了2019-2021年82例接受ACDF的退变性颈椎病伴局部后凸患者。研究首次提出基于侧位X线的局部后凸三分法：反"S"形为I型，"S"形为II型，反"C"形为III型。通过对比术后维持组(59例)与失衡组(23例)发现，II/III型后凸患者ASA风险分别是I型的3.2倍和6.8倍，而术前T1斜率角<15°、C_2-7 SVA>20mm及ROM<22°的患者更易发生ASA。令人惊讶的是，ASA患者末次随访时颈痛VAS评分高达3.0±1.0，显著高于维持组的1.6±1.0，且ASD发生率升高3倍，但神经功能JOA评分却无差异——这说明ASA主要影响生活质量而非脊髓功能。

研究团队采用三大关键技术：1) 基于站立位X线的脊柱参数测量系统（含T1斜率角、C_2-7 Cobb角等）；2) 多节段ACDF手术标准化流程（含PEEK融合器植入及术中神经电生理监测）；3) 临床评估体系（JOA评分、NDI功能障碍指数及VAS疼痛评分）。所有数据均经三次测量取均值以保证准确性。

主要结果

1. 基线特征对比：失衡组平均年龄58.4岁显著高于维持组(54.4岁)，且II/III型后凸占比87% vs 46%。
2. 影像学参数：失衡组术前T1斜率角(7.8±5.4°)仅为维持组(17.8±8.5°)的44%，而C_2-7 SVA(26.0±10.6mm)显著更高。
3. 临床结局：尽管两组JOA改善率无差异(56.6% vs 60.9%)，失衡组NDI评分(21.8±8.0)较维持组(12.3±4.4)恶化76%。
4. 并发症分析：失衡组ASD发生率34.8%远超维持组8.5%，但植入物沉降和脑脊液漏无统计学差异。

讨论与启示
该研究揭示了颈椎矢状面代偿的"天花板效应"——当T1斜率角过小时，下颈椎需过度前凸来维持平衡，这种代偿在ACDF术后易崩溃。而II/III型后凸因累及多个运动单元，术后ROM代偿能力更差。值得注意的是，ASA与颈痛强相关却与神经功能无关，提示肌肉韧带慢性牵拉可能是疼痛主因。对于高风险患者（如III型后凸+T1斜率角<10°），研究者建议联合后路手术或延长外固定时间。

这项发表于《Scientific Reports》的研究首次建立了局部后凸的形态学-力学-临床转归关联模型，其创新性在于：1) 提出可操作的后凸分型标准；2) 量化T1斜率角的预警阈值；3) 证实ASA对生活质量的特异性影响。未来研究可探索胸腰椎代偿机制与颈椎矢状面平衡的联动关系，为脊柱整体平衡理论提供新证据。