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为解决向旋前方肌（PQ）进针时避免前骨间神经（AIN）损伤的问题，研究人员开展了超声下确定 AIN 进入 PQ 的安全区域的研究。结果确定了 AIN 的相关解剖参数，这为建立安全进针技术提供依据，避免神经损伤。
在人体的上肢前臂，有一块小小的肌肉 —— 旋前方肌（pronator quadratus，PQ），它虽然 “个头” 不大，却承担着重要的任务，与旋前圆肌一起负责前臂的旋前动作，还能稳定远端桡尺关节。而支配这块肌肉的 “指挥官”，正是前骨间神经（anterior interosseous nerve，AIN），它是正中神经的分支，默默控制着 PQ 的一举一动。
在医学领域，当医生需要对 AIN 进行详细评估，比如诊断 AIN 综合征（可能由创伤性损伤、压迫性神经病变或 Parsonage - Turner 综合征引起），或者为中风患者、脑瘫儿童缓解前臂旋前肌的痉挛而向 PQ 注射肉毒杆菌毒素时，精准地将针插入 PQ 就显得至关重要。然而，PQ 深藏在前臂前肌群内部，无法直接触摸到，盲目进针很容易损伤周围的结构，特别是 AIN。一旦 AIN 受损，前臂的主动旋前功能会受到影响，远端桡尺关节也会失去稳定，而且由于 AIN 是纯运动神经，患者甚至难以察觉针接触到神经时的感觉，这无疑增加了操作的风险。此前的研究提出了多种向 PQ 进针的方法，但都存在损伤前臂远端众多神经血管结构的风险。因此，探寻一种安全、精准的向 PQ 进针的技术迫在眉睫。
为了解决这一难题，韩国大学九老医院（Korea University Guro Hospital）的研究人员挺身而出。他们开展了一项关于超声下确定向旋前方肌（PQ）进针的安全区域的研究，旨在利用高分辨率超声技术，探索 AIN 进入 PQ 的入口点（entry point，EP）的位置，进而确定安全进针区域，避免 AIN 损伤。这项研究成果发表在了《Scientific Reports》上。
研究人员采用的主要技术方法有：招募健康志愿者，对他们无创伤和肌肉骨骼问题的前臂进行研究。在获得机构审查委员会（Institutional Review Board，IRB）批准和志愿者签署知情同意书后，使用高分辨率实时超声系统，让志愿者在坐姿、肘部弯曲 90°、前臂旋后掌心向上的状态下，对前臂掌侧进行扫描。通过手动测量超声图像，定义并获取多个距离参数，最后使用统计软件进行数据分析。
下面来看看具体的研究结果：
- 测量参数结果：研究人员共检查了 20 只前臂。前臂长度（A）的平均值 ± 标准差为 25.50 ± 1.56 cm ；从手腕到 AIN 的 EP 的距离（B）为 4.18 ± 0.61 cm ；从尺骨外侧边缘到桡骨内侧边缘在骨间膜（interosseous membrane，IOM）上的距离（C）为 12.99 ± 1.99 mm ；从尺骨外侧边缘到 IOM 上 AIN 的距离（D）为 6.63 ± 1.46 mm ；AIN 到皮肤表面的距离（E）为 18.85 ± 3.03 mm 。B/A 的平均值为 0.16 ± 0.02，D/C 的平均值为 0.51 ± 0.08。
- 确定安全进针相关信息：AIN 进入 PQ 的平均位置在远端腕屈纹近端约 4.18 cm 处，约为前臂长度的 16%。AIN 在 EP 水平位于尺骨和桡骨之间几乎中点的位置。基于这些结果，为避免 AIN 损伤，建议进针位置在从远端腕纹近端测量的前臂长度 16% 对应的点的远端，进针深度浅于 1.89 cm ，并且从尺骨外侧边缘和桡骨内侧边缘中点向内侧或外侧偏离最多约 18° 进针。
研究结论和讨论部分意义重大。该研究首次利用高分辨率超声确定了 AIN 在远端前臂掌侧的解剖位置，为向 PQ 掌侧进针提供了安全有效的插入技术建议。虽然研究存在样本量小、未考虑解剖变异和神经肌肉疾病等因素、未充分探索研究结果在实际进针中的实用性等局限性，但它依然为后续的相关研究奠定了重要基础，让医生在进行相关操作时有了更科学的依据，有望降低 AIN 损伤的风险，为患者带来更好的治疗效果，推动医学领域在这方面的发展，让更多患者受益于这项研究成果。
