本科生牙科学生前临床培训中下颌磨牙根管充填质量的评估与比较研究

本研究针对牙科本科生前临床培训中根管治疗(RCT)技术不足的问题，评估了土耳其布尔杜尔梅赫梅特·阿基夫·埃尔索伊大学260例下颌磨牙根管充填(RCF)的放射学质量。结果显示，仅25.8%的RCF达到技术标准，其中3年级学生(44.5%)显著优于2年级学生(12.0%)，但总体质量仍不理想。研究强调需通过引入旋转器械、电子根尖定位仪等现代技术优化课程，为临床实践奠定基础。

　　

根管治疗的技术瓶颈与教育挑战
根管治疗(RCT)是牙科中最具技术挑战性的操作之一，全球范围内根管治疗牙的高患病率和根尖周炎的高发率，凸显了规范化培训的重要性。然而，多项研究表明，即使是经验丰富的全科医生，其治疗质量也常未达到临床指南标准。这一问题在本科生教育阶段尤为突出——文献报道学生完成的RCT成功率仅13-47%，而解剖结构复杂的磨牙治疗质量更差。这种现状折射出全球牙科院校在本科生根管技术培训体系上的不足，促使教育者重新审视前临床教学策略。

为系统评估前临床培训效果，土耳其布尔杜尔梅赫梅特·阿基夫·埃尔索伊大学的研究团队开展了一项回顾性横断面研究，论文发表于《Scientific Reports》。研究聚焦下颌第一、二磨牙——这类牙齿因存在C形根管、额外根管等复杂解剖特征，被公认为RCT技术难点。团队分析了260例由2-3年级本科生使用不锈钢K锉/ H锉手工预备、冷侧方加压技术充填的病例，通过放射学参数（长度、密度、锥度）评估质量，并比较不同年级学生的操作差异。

关键技术方法
研究采用离体人下颌磨牙样本，通过数字根尖片评估充填质量。工作长度通过25号K/H锉结合磷板扫描仪确定，根管预备采用逐步后退法（近中根管至30号，远中至40号），5%次氯酸钠冲洗后，使用0.02锥度牙胶尖和环氧树脂封闭剂冷侧方加压充填。三名经验丰富的牙髓病学家独立评估放射学质量，采用Cohen's Kappa检验评估观察者间一致性（K值=0.86）。

质量评估结果
总体技术质量
仅25.8%的样本达到综合合格标准（长度、密度、锥度均达标）。3年级学生表现显著优于2年级（44.5% vs 12.0%，p<0.05），但总体合格率仍低于50%，反映手工器械技术的局限性。

长度参数
76.9%的充填长度合格（0-2mm短于根尖），但存在显著年级差异：3年级学生超充率(9.1%)高于2年级(4.0%)，而2年级欠充率(26.7%)远超3年级(3.6%)。这表明低年级学生更易因手感不熟导致预备不足。

密度与锥度
仅34.2%的充填密度达标（无空隙），锥度合格率40.0%。3年级学生在这两项参数上仍显著占优（密度48.2% vs 24.0%；锥度55.5% vs 28.7%），但手工预备导致的解剖变形和充填不密合问题普遍存在。

讨论与教育启示
研究揭示了传统手工器械教学的固有缺陷：不锈钢锉在弯曲根管中易导致台阶形成、根尖敞开等失误，而冷侧方加压技术对预备形态的依赖性加剧了充填缺陷。与使用镍钛旋转器械的研究相比（如Fong等报道66.4%合格率），本研究的低达标率凸显了技术迭代的必要性。

基于发现，团队提出8项课程改革：包括将2年级前临床课时从30小时增至60小时；3年级引入旋转器械和根尖定位仪；增加磨牙操作数量（当前3年级仅20颗）；采用仿头模模拟临床场景等。这些建议直指当前教育体系的三大短板：训练时长不足、技术滞后于临床实践、复杂病例暴露度低。

结论
该研究为全球牙科教育提供了重要循证依据：下颌磨牙RCT质量与培训体系成熟度直接相关，但即使经过两年训练，本科生技术水准仍难满足临床需求。研究呼吁将现代器械技术前移至教学早期阶段，通过阶梯式训练（从单根牙到多根牙）和量化评估体系，系统性提升学生技术能力。这一发现不仅适用于土耳其院校，对面临相似挑战的国际牙科教育机构同样具有参考价值。