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膝关节骨关节炎（KOA）患者接受膝关节置换术（KA）后，约 20 - 30% 患者效果不佳。新加坡研究人员开展 “患者期望与 KA 术后结果关系” 研究，发现期望达成度与术后 6 - 12 个月 WOMAC 疼痛、功能改善及满意度相关，为提升 KA 疗效提供依据。
在人口老龄化和肥胖率上升的大背景下，膝关节骨关节炎（KOA）成为一个不容忽视的重要健康问题。它就像一个 “健康杀手”，影响着众多老年人的生活。KOA 在整个骨关节炎疾病负担中占比极高，全球和亚洲范围内，它都是导致残疾的主要原因之一。想象一下，患者们长期遭受慢性疼痛的折磨，行动不便，连简单的日常活动都变得困难重重，甚至还可能因为疾病与其他并发症相互影响，增加全因死亡率。目前，针对 KOA 还没有能逆转病情的有效安全疗法，而膝关节置换术（KA）则是保守治疗无效后的一种有效手术干预手段。
然而，令人遗憾的是，并非所有接受 KA 的患者都能收获理想的结果。大约 20 - 30% 的患者术后仍面临慢性疼痛、功能受限和不满意等问题。近年来，随着以患者为中心的医疗模式和共同决策成为医疗实践的关键，了解患者期望对 KA 术后结果的影响变得越来越重要。患者对治疗的期望是一个复杂的概念，受到多种因素影响，而且不同地区、不同文化背景下的患者期望差异很大。在西方人群中已经有一些相关研究，但在亚洲背景下，这方面的研究却非常匮乏。考虑到亚洲患者在功能需求、解剖特征等方面与西方患者存在明显差异，开展针对亚洲人群的研究迫在眉睫。
为了深入探究这一问题，新加坡总医院等机构的研究人员展开了一项前瞻性研究。他们想弄清楚在亚洲人群中，患者期望与 KA 术后在疼痛、功能和患者满意度等方面的结果之间究竟存在怎样的关系。研究人员假设较高的基线期望可能与较差的结果相关，而期望达成度则与较好的术后结果相关。
研究人员在 2017 年 5 月至 2019 年 5 月期间，从新加坡总医院招募了连续的严重 KOA 且计划进行 KA（全膝关节置换术 [TKA] 或单髁膝关节置换术 [UKA]）的患者。在术前评估时，患者提供社会人口学信息，完成相关问卷，包括用于评估术前期望的医院特殊外科膝关节置换期望调查（HSS - KRES），以及评估基线疼痛和功能的西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）。术后 6 个月和 12 个月，研究人员通过电话访谈收集患者的 WOMAC 评分、对 KA 的满意度以及术前期望的达成程度。
在研究过程中，研究人员使用了多种关键技术方法。首先，采用多种成熟的量表进行数据收集，如用 WOMAC 评估患者的 KOA 症状和功能障碍，用 HSS - KRES 评估患者的术前期望。其次，对收集到的数据进行了全面的统计分析，运用广义线性模型进行单变量和多变量分析，以此探究各变量之间的关系。此外，还通过敏感性分析评估变量与最小临床重要差异（MCID）的相关性，以确定研究结果的临床相关性。
研究结果显示，在描述性统计方面，患者的基线特征多样，平均年龄 65.9 岁，女性占 69.9%，多数为中国人。基线 HSS - KRES 评分为 73.4，术后 6 个月和 12 个月期望达成度评分分别为 64.1 和 71.6。术后 6 个月 WOMAC 疼痛和功能变化最为明显，平均变化值分别为 - 5.4 和 - 14.1，6 个月和 12 个月的总体满意度（SAPS）评分分别为 89.7 和 92.5。
在与 WOMAC 疼痛和功能变化的关联分析中，单变量分析显示 HSS - KRES 与 6 个月时 WOMAC 疼痛或功能变化有统计学关联，但多变量分析中这种关联消失。与之形成鲜明对比的是，术后期望达成度在 6 个月时与 WOMAC 疼痛（B:?0.06 ，95% CI - 0.07 至? 0.06，p<0.001 ）和功能（B:?0.32 ，95% CI - 0.34 至 - 0.31，p<0.001 ）变化均有显著关联，12 个月时结果类似。敏感性分析也表明，术后期望达成度与 6 个月和 12 个月时 WOMAC 疼痛和功能达到 MCID 显著相关。在亚组分析中，接受 UKA 的患者和非中国患者亚组也得到了一致结果。
在与满意度的关联方面，术前 HSS - KRES 与术后 6 个月 SAPS 在单变量分析中无关联，而术后期望达成度在多变量模型中与 6 个月 SAPS 呈正相关（B:0.38 ，95% CI: 0.35 至 0.40，p<0.001 ），12 个月时同样如此。
研究结论表明，在多变量分析调整后，基线患者期望与 KA 术后 6 个月和 12 个月的 WOMAC 疼痛、功能改善及总体满意度并无关联，而较高的术后期望达成度则与这些方面的改善显著相关。这一研究结果意义重大，它强调了在临床实践中，医生了解患者术前期望并与患者讨论其现实可行性的重要性。通过帮助患者调整期望至合理水平，有望提高 KA 术后的效果和患者满意度。同时，对于那些期望较低的患者，识别并建立他们的积极期望也很关键，这样可以让他们在康复过程中更有动力，从而更好地从 KA 手术中获益。该研究为优化膝关节置换术的临床实践提供了重要依据，有助于推动以患者为中心的医疗服务进一步发展。
