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在脓毒症患者治疗中，生命维持治疗的停用与撤除（WWLST）备受关注。研究人员开展了全国多中心队列研究，发现 WWLST 组患者年龄更大、病情更重，且 ICU 入住率、侵入性治疗比例、死亡率更高。这为优化脓毒症患者临终关怀提供了重要依据。
脓毒症，这一在全球范围内严重威胁人类健康的病症，是住院患者常见疾病之一，也是导致死亡的主要原因。在韩国，超过半数的脓毒症患者需要入住重症监护病房（ICU）进行治疗，但即便医疗团队全力以赴，他们的死亡率仍居高不下，达到 35.3%。随着全球老龄化加剧，老年脓毒症患者数量不断增加，这使得临终关怀的质量问题愈发凸显。如何在生命的最后阶段，做出关于生命维持治疗（LST）的合理决策，成为了亟待解决的难题。
在此背景下，韩国的研究人员来自多个医疗机构，包括 Chungnam National University Hospital、Dongkang Medical Center、Asan Medical Center 等，开展了一项全国性的队列研究。他们希望通过这项研究，深入了解脓毒症患者中 WWLST 的特点和临床结果，从而为临终关怀提供更科学的依据。该研究成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员从韩国脓毒症联盟数据库中，前瞻性地收集了 20 家三级转诊或大学附属医院的成年脓毒症患者的数据。这些患者涵盖了社区获得性脓毒症（COS）和医院获得性脓毒症（HOS）患者。研究人员根据患者是否完成了 “不要复苏”（DNR）医嘱或 “停用 / 撤除生命维持治疗” 文件，将患者分为 WWLST 组和无 WWLST 组。在数据收集方面，研究人员详细记录了患者的年龄、性别、身体质量指数（BMI）、基础疾病、实验室检查结果等信息，还计算了 Charlson 合并症指数（CCI）、临床衰弱量表（CFS）和序贯器官衰竭评估（SOFA）评分。
在研究结果部分：
- 患者临床特征与脓毒症病因：研究共纳入 11,981 名脓毒症患者，其中 7,551 名（63.0%）被分入无 WWLST 组，4,430 名（37.0%）被纳入 WWLST 组。WWLST 组患者年龄更大（73.3±13.0 岁 vs. 70.1±13.9 岁，p<0.001），BMI 更低（21.3±4.2 vs. 22.2±4.2，p<0.001），CCI、CFS 和 SOFA 评分更高。在基础疾病方面，WWLST 组的实体瘤（45.2% vs. 30.6%，p<0.001）、血液系统恶性肿瘤（8.0% vs. 5.2%，p<0.001）、心力衰竭（7.4% vs. 5.5%，p<0.001）和痴呆（17.5% vs. 13.5%，p<0.001）的发生率更高；无 WWLST 组的糖尿病（36.5% vs. 31.9%，p<0.001）、慢性肾病（13.1% vs. 10.2%，p<0.001）和结缔组织病（3.0% vs. 2.2%，p=0.012）更为常见。实验室检查显示，WWLST 组的血红蛋白、血小板和白蛋白水平较低，而白细胞、总胆红素、肌酐、C 反应蛋白（CRP）和乳酸水平较高。在脓毒症感染部位方面，两组患者中最常见的感染部位均为肺部，但无 WWLST 组的腹部、泌尿系统和皮肤 / 软组织感染更为常见。
- 患者治疗与预后：WWLST 组的医院死亡率显著更高（p<0.001），接受了更多的血管活性药物、正性肌力药物和输血治疗。两组的 ICU 入住率无显著差异，但 WWLST 组的 ICU 死亡率更高（54.4% vs. 6.2%，p<0.001），ICU 住院时间更长（5.0 [2.0 - 12.0] vs. 4.0 [2.0 - 9.0]，p=0.006），且接受了更多的有创机械通气和连续肾脏替代治疗（CRRT）。
- 与 WWLST 问题相关的因素：多变量分析显示，与 WWLST 问题相关的因素包括年龄较大、BMI 较低、CCI 较高、CFS 较高、SOFA 评分较高、存在实体瘤和血液系统恶性肿瘤、有创机械通气和 CRRT 等。
- 与院内死亡率相关的因素：多变量分析表明，院内死亡率的预测因素包括年龄较大、CFS 较高、SOFA 评分较高、实体瘤、CRP 较高、乳酸较高、有创机械通气、CRRT 和 WWLST 问题等。
- ICU 死亡率相关因素的确定：多变量分析显示，ICU 死亡率的因素包括 CFS 较高、血小板水平较低、乳酸较高、使用血管活性药物、CRRT 和 WWLST 问题等。
- SOFA 评分的亚组分析：根据 SOFA 评分进行分层分析发现，无论 SOFA 评分高低，WWLST 状态均与死亡率显著相关，且 WWLST 组的死亡率更高。
研究结论和讨论部分指出，本研究发现 WWLST 组患者通常年龄更大、身体更虚弱、合并症更多、病情更严重。原本预期 WWLST 组的 ICU 入住率和侵入性治疗会更少，但实际情况并非如此，他们的 ICU 入住率与无 WWLST 组相近，侵入性治疗更多，ICU 住院时间更长，死亡率也更高。这表明 WWLST 决策往往在患者病情危重、生存概率极低时才做出，不仅不利于患者 “尊严地离世”，还增加了侵入性治疗，加重了社会经济负担。因此，应尽早开展关于 WWLST 的讨论，尊重患者意愿，推动更符合伦理和可持续的临终关怀。本研究的优势在于样本量大、多中心且全面分析了医院内脓毒症患者的 WWLST 问题，但也存在一些局限性，如未区分停用和撤除 LST、未明确 WWLST 决策时间、未区分自我决定和家庭决定的 WWLST 决策等。未来研究可针对这些不足进一步深入探索。总之，该研究为脓毒症患者临终关怀的优化提供了重要依据，具有重要的临床和社会意义。
