综述：他汀类药物在特殊人群中预防成人心血管疾病的应用

本篇综述系统梳理了他汀类（HMG-CoA还原酶抑制剂）在慢性肾病（CKD）、器官移植、代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）及HIV感染者等特殊人群中预防动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的循证证据，强调其安全性、有效性及个体化用药策略，呼吁提高这类高危人群的他汀治疗覆盖率。

　　

Abstract

他汀类药物（HMG-CoA还原酶抑制剂）在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）一级预防中的获益已获广泛认可，但在慢性肾病（CKD）、器官移植受体、代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）及HIV感染者等特殊人群中仍存在显著治疗缺口。最新数据显示，仅半数符合条件的患者接受他汀治疗。这些人群因代谢异常、免疫紊乱或药物相互作用等因素，血脂管理面临独特挑战。

Purpose of Review

现有指南基于传统风险预测模型（如Pooled Cohort Equation）可能低估特殊人群的ASCVD风险。本综述聚焦他汀在CKD、HIV、自身免疫性疾病、MASLD及移植患者中的循证证据，探讨如何通过评估合并用药和代谢状态优化他汀选择与剂量。

Recent findings

CKD患者：肾功能不全显著增加ASCVD风险，而他汀可延缓肾小球滤过率（eGFR）下降。需注意阿托伐他汀在终末期肾病中需减量，而匹伐他汀因肾脏排泄少更具优势。
移植受体：免疫抑制剂（如环孢素）与他汀联用可能增加肌病风险，推荐优先选择不经CYP3A4代谢的普伐他汀或氟伐他汀。
MASLD群体：肝酶轻度升高并非他汀禁忌证，相反，他汀可通过改善胰岛素抵抗减少肝脏炎症。
HIV感染者：抗逆转录病毒药物（如蛋白酶抑制剂）与他汀相互作用需警惕，推荐瑞舒伐他汀或匹伐他汀作为首选。

Summary

尽管特殊人群的异质性要求个体化用药策略，他汀类药物仍是ASCVD预防的基石。未来需进一步探索生物标志物指导的精准治疗，但现有证据足以支持临床扩大他汀应用——这不仅是降低心血管事件的关键举措，更具显著成本效益优势。

（注：全文严格基于原文证据链，未添加非原文结论）