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印度新生儿死亡率下降不均衡，比哈尔邦尤为突出。研究人员通过混合方法，探究产妇对医疗机构服务的满意度与新生儿存活的关联。结果显示，机构护理质量改善与新生儿死亡减少显著相关。该研究为降低比哈尔邦新生儿死亡率提供依据。
在印度，曾经新生儿死亡率居高不下，每千例活产中就有较多新生儿在出生后的 28 天内不幸夭折。不过，随着一系列医疗政策改革和干预措施的推行，如国家农村卫生使命（NRHM）、有条件现金转移支付（CCT）计划等，情况有所好转，新生儿死亡率从 1990 年的每千例活产 52 例死亡降至 2020 年的每千例活产 20 例死亡 。然而，印度各邦之间的进展并不均衡。像喀拉拉邦、泰米尔纳德邦等邦在降低新生儿死亡率方面成绩斐然，已将新生儿死亡率控制在个位数；但比哈尔邦、北方邦等邦却仍面临着严峻挑战，新生儿死亡率一直居高不下。
比哈尔邦为了改善这一状况，投入了大量资源，积极推行各种项目，像 Janani Surakshya Yojna（JSY）、Pradhan Mantri Matru Vandana Yojana（PMMVY）等，旨在提高机构分娩率，期望借此降低新生儿死亡率。机构分娩本应是降低新生儿死亡率的有效手段，因为医疗机构能提供卫生的环境、专业的护理和正确的接生帮助。在这些努力下，比哈尔邦的机构分娩率有了显著提升，从过去不到四分之一增长到 2020 年的 76%。可令人困惑的是，新生儿死亡率的下降速度却远远跟不上机构分娩率的增长速度，2018 - 2020 年仅从每千例活产 25 例死亡降至每千例活产 21 例死亡。这就引发了人们的思考：机构分娩率提高了，难道就意味着医疗机构的护理质量也提高了吗？新生儿死亡率居高不下的背后，究竟隐藏着哪些问题呢？
为了解开这些谜团，来自印度奥里萨邦布巴内斯瓦尔的纳巴库什纳?乔杜里发展研究中心（Nabakrushna Choudhury Centre for Development Studies）的研究人员 Sandhya R. Mahapatro 和 Mayadhar Sethy 开展了一项研究。他们的研究成果发表在《Discover Public Health》上，为我们深入了解比哈尔邦的新生儿健康问题提供了重要线索。
研究人员采用了混合方法，在 2018 - 2020 年对比哈尔邦的八个地区进行了实地调查。他们运用多阶段分层随机抽样技术，选取了 2384 户家庭，这些家庭中至少有一名 15 - 49 岁且在调查前一年分娩的女性。在这些家庭中，有 1881 户的女性是在医疗机构分娩的。研究人员将新生儿死亡作为因变量（新生儿在出生后 28 天内死亡记为 1，存活记为 0），产妇对服务质量的满意度作为关键解释变量，同时还考虑了出生间隔、生育子女数、母亲年龄和教育程度、是否接受全面产前护理（ANC）、产后护理情况、分娩方式、分娩机构类型以及居住地等协变量。
研究人员通过构建服务质量指数来评估产妇对服务的满意度。他们根据美国医学研究院（2001 年）对护理质量的定义，即护理应满足安全性、有效性、以患者为中心、及时性、效率和公平性等标准，设计了 10 个与满意度相关的问题，涵盖护理支持、基础设施和服务可及性三个维度，包括等待时间、工作人员行为、专业人员和设备的可用性、清洁程度、隐私保护、产后护理咨询等指标。根据产妇的回答，将服务质量指数得分分为差、好、更好三个等级。
研究结果发现，新生儿死亡率（NMR）为每千例活产 22 例死亡，与 2020 年样本登记系统报告的每千例活产 20 例死亡相近。同时，多种因素与较高的新生儿死亡率相关。生物人口学方面，出生间隔较短（小于两年）的新生儿死亡率较高，每百例活产中有 2.8 例死亡，而较长出生间隔的仅为 1.6 例；极低出生体重（小于 1500g）的新生儿死亡率也较高，每百例活产中有 1.3 例死亡，而出生体重大于 1500g 的仅为 0.2 例；出生顺序较高的新生儿死亡率同样较高，每百例活产中有 28 例死亡，而较低出生顺序的仅为 2.3 例；男性新生儿死亡率高于女性，每百例活产中男性有 2.5 例死亡，女性为 2.0 例；产妇年龄较大或较小分娩时，新生儿死亡率也较高。社会经济方面，母亲没有受过教育、属于较低经济和种姓群体的家庭，新生儿死亡率较高，例如文盲母亲所生新生儿每百例活产中有 2.5 例死亡，而受过高中及以上教育的母亲所生新生儿每百例活产中仅 1.6 例死亡；最低经济五分位数家庭的新生儿死亡率高于最富有五分位数家庭；低种姓群体的新生儿死亡率高于一般或其他落后阶层（OBC）种姓。健康系统方面，剖宫产出生的新生儿死亡风险显著高于顺产，每百例活产中有 4.0 例死亡，而顺产仅为 2.0 例；在家分娩的新生儿死亡率高于在医疗机构分娩的；接受产后护理咨询与较低的新生儿死亡率相关；产妇对服务不满意且认为服务质量差时，新生儿死亡率为每百例活产 2.6 例，而认为服务质量好或更好的产妇，其新生儿死亡率仅为每百例活产 0.8 例。
在分析产妇对机构护理的满意度与新生儿死亡的关联时，研究人员发现，控制社会人口学因素后，分娩方式和机构提供的服务质量对新生儿存活起着重要作用。报告服务质量差的母亲，其新生儿死亡的概率比报告服务质量好的母亲高 3%。
研究人员还对比了公立和私立医疗机构中产妇的体验。结果显示，公立和私立医疗机构都存在一些问题。在等待时间方面，公立和私立医疗机构的产妇都经历了较长等待，公立机构的等待时间略长（公立 18.34%，私立 16.77%）；工作人员行为方面，公立机构的满意度更低（公立 8.12% 不满意，私立 2.96% 不满意）；护理和支持水平上，公立机构也被认为较低（公立 7.08%，私立 1.06%）；公立机构获得熟练接生服务的比例较低（公立 2.47%，私立 0.24%）；清洁程度方面，公立机构的问题更突出（公立 4.36% 不满意，私立 0.94% 不满意）；虽然公立机构在工作人员和功能设备的可用性上略好于私立机构，但在其他设施（如药品和用品的可用性）、分娩时的隐私保护以及产后护理方面，公立机构的满意度都低于私立机构。而且，公立医疗机构产妇的平均住院时间仅为 10 小时，远低于世界卫生组织（WHO）规定的 24 - 48 小时，只有四分之一的产妇能使用救护车服务，不到一半的产妇在出院前接受了产后咨询或新生儿复查。这些都表明公立医疗机构在服务提供方面存在不足。
综合来看，该研究表明新生儿死亡率与患者对服务质量的满意度之间存在显著关联。服务质量越好，新生儿死亡的可能性越低，这说明仅仅提高机构分娩率并不足以保证新生儿存活，护理质量同样关键。此外，出生间隔和新生儿出生体重与新生儿存活呈正相关，剖宫产分娩的新生儿死亡率较高，可能与妊娠并发症有关。这一系列发现揭示了比哈尔邦卫生系统中服务质量等因素对新生儿存活的重要影响。
研究人员指出，比哈尔邦在提供高质量医疗服务方面面临诸多挑战。尽管过去二十年通过扩大社区服务，机构分娩率大幅提高，但服务质量却有所妥协。该邦卫生基础设施存在缺陷，包括设施、训练有素的医务人员和其他物资资源不足，无法满足日益增长的医疗服务需求。而且，工作人员的态度和行为等供应侧挑战也影响了服务的提供。改善医疗服务质量需要深入了解这些具体的障碍。虽然本研究存在一定局限性，比如产妇满意度基于患者对护理质量的感知，未从医疗机构核实，且影响护理体验的因素收集有限，但产妇在分娩期间对医疗服务的满意度对提高医疗服务质量至关重要，因为这会影响她们未来对医疗服务的利用。因此，在设计妇幼保健项目和政策时，需要考虑女性对服务的满意度。
这项研究为比哈尔邦乃至其他面临类似问题的地区提供了宝贵的参考。它明确了提高医疗机构服务质量对于降低新生儿死亡率的关键作用，为制定针对性的政策和干预措施指明了方向。只有切实解决卫生系统中存在的问题，提升服务质量，才能有效降低新生儿死亡率，朝着实现可持续发展目标迈进。
