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本文系统分析内镜在桥小脑角（CPA）肿瘤手术中的应用。通过检索相关数据库，纳入 2489 例患者。结果显示，内镜在 CPA 肿瘤手术有优势，如更好识别残余肿瘤等，但目前应用受限，需更多研究支持其常规使用。
引言
在过去几十年里，内镜在后颅窝疾病治疗中的应用发生了显著变化，从辅助可视化设备逐渐发展为手术中的唯一可视化工具。在桥小脑角（CPA）区域，内镜展现出一些优势，例如能观察到手术显微镜难以触及的角落，更好地显示颅神经与血管的关系等。然而，大多数神经外科医生对内镜手术的熟悉程度仍低于显微手术，目前内镜手术的常规应用也局限于少数中心。本综述旨在探讨内镜在 CPA 区域轴外病变治疗中的应用及效果。
材料和方法
检索 Medline/Pubmed 和 Embase 数据库，使用与后颅窝及 CPA 病变、内镜手术相关的术语组合进行搜索，无时间限制，仅纳入英文同行评审文章。由两名独立评审员筛选文献，如有分歧则与第三位作者讨论解决。纳入成年 CPA 区域轴外肿瘤患者，收集相关信息，排除解剖 / 尸体研究、病例报告及小病例系列（<5 例患者）等。使用纽卡斯尔 - 渥太华量表（NOS）评估研究质量，用 R 语言软件进行统计分析，设定统计学显著性为 p ≤0.05。
结果
文献筛选结果
经数据库检索和筛选，最终 87 篇文章进入全文分析，其中仅对超过 5 例患者的文章进行详细信息筛选和制表。
患者及手术情况
共纳入 2489 例 CPA 病变患者，包括前庭神经鞘瘤（2054 例）、表皮样肿瘤（368 例）、脑膜瘤（41 例）及其他病变。 retrosigmoid 入路是最常用的手术通道，在不同类型肿瘤及不同内镜使用方式（内镜辅助 EA、内镜控制 EC、全内镜 FE）中均如此。
前庭神经鞘瘤
该肿瘤是最常见的病理类型。多种手术入路被用于切除前庭神经鞘瘤，retrosigmoid 入路应用最为广泛。在手术中，内镜的使用方式多样，多数作者倾向于徒手操作，少数使用内镜固定器或进行两种方式的测试。在肿瘤切除程度和面神经功能方面，不同内镜使用方式（EA、EC、FE）的研究间无显著差异，总体加权平均全切率（GTR）为 92.6%，面神经良好预后（House-Brackmann 分级≤2）的加权平均比例为 90% 。由于研究中使用的听力分类不同，术后听力功能难以准确总结。通过 NOS 量表和 Meta 分析，发现研究间存在异质性。
表皮样肿瘤
共 368 例表皮样肿瘤患者接受内镜手术，排除部分研究后，对 8 篇文章的 196 例患者进行分析。患者平均年龄较前庭神经鞘瘤患者年轻，多数肿瘤起源于 CPA 区域并向周围扩展。retrosigmoid 入路使用最多，内镜辅助或全内镜手术均有应用，多为徒手操作。多数研究的肿瘤全切率超过 65%，部分全内镜手术系列的全切率超 90%，且未增加神经血管结构损伤风险。与显微镜手术相比，全内镜手术住院时间更短，但术后短暂脑脊液漏风险增加。
脑膜瘤
仅有两个系列共 11 例脑膜瘤患者的报道。7 例采用全内镜入路切除 IAC 附近的小脑膜瘤，均实现肿瘤全切且面神经功能无恶化。部分研究发现内镜有助于检测和切除肿瘤组织，对检查内耳道、Meckel 腔等区域有帮助。
讨论
内镜在 CPA 病变手术中的优势
内镜能提供更广阔、直接的视野，可观察到神经血管结构后方及肿瘤背后的区域，尤其在狭窄手术通道中优势明显。不同角度的内镜有助于发现残余肿瘤，直接可视化还能降低术后脑脊液漏风险，更易识别面神经走向，有利于面神经的解剖和功能保留。此外，内镜可作为唯一可视化工具，减少颅骨切开大小和小脑牵拉，部分手术借助内镜固定器可实现双手操作技术。在表皮样肿瘤和脑膜瘤手术中，内镜也有一定优势，如能更准确预测肿瘤切除程度。
内镜在 CPA 病变手术中的局限性
内镜操作存在一些挑战，如在复杂区域操作时，缺乏三维视觉，手术视野小，会限制手术操作自由度，新手操作难度和风险较大。频繁清洁内镜可能损伤周围神经血管结构，部分内镜的氙光源还存在热损伤风险。内镜难以区分肿瘤组织与前庭神经节或前庭神经远端残端结构，可能影响耳蜗或面神经功能。此外，内镜技术需要专业培训和设备，限制了其广泛应用，部分中心更倾向于传统显微手术或新出现的外视镜技术。
本综述的局限性
本综述纳入的研究在方法、患者队列和手术结果等方面存在差异，多数为单中心回顾性分析，样本量小且缺乏标准化报告，不同时期研究因技术进步可比性差。此外，难以准确统计 EC 切除情况。为明确内镜的真正潜力，需要进行随机、多中心研究。
结论
过去几十年，内镜在 CPA 区域轴外肿瘤手术治疗中取得了有前景的结果。内镜辅助或作为主要可视化工具，能更好地识别残余肿瘤、提高解剖辨识度并减少术后并发症。但目前内镜技术的广泛应用仍受限，多数神经外科医生更熟悉传统显微手术，支持内镜常规使用的证据也有限。因此，内镜应被视为手术工具的补充，而非替代手术显微镜。
