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儿童 IgA 血管炎（IgA vasculitis）中，胃肠道（GIS）受累与肾脏受累关系不明。研究人员回顾性分析 794 例患儿，发现 GIS 受累、年龄 > 5 岁和粪便潜血阳性与肾脏受累相关，但 GIS 受累严重程度与肾脏受累无关，为临床诊疗提供参考。
在儿童的健康世界里，有一种名为免疫球蛋白 A（IgA）血管炎的疾病正悄悄影响着孩子们的健康。它是儿童时期最常见的系统性血管炎，就像一个隐藏在身体里的 “捣乱分子”，会对皮肤、胃肠道系统（GIS）、关节和肾脏发起 “攻击” 。
这种疾病通常是由异常的 IgA1 沉积在小血管中引发的，虽然大部分情况下症状能在大约四周内自行缓解，但它带来的并发症却不容小觑。其中，GIS 的急性并发症，如肠套叠、肠穿孔和大量胃肠道出血，会给孩子带来短期的痛苦；而肾脏受累则是影响孩子长期健康甚至危及生命的关键因素，大约 20% - 50% 的患儿在发病后的 4 - 6 周内会出现肾脏问题，从轻微的血尿、蛋白尿到严重的肾病综合征、快速进展性肾小球肾炎，甚至发展为终末期肾病。
然而，目前对于如何早期预测肾脏受累，医学上还缺乏一个普遍认可的方法。之前的研究虽然发现了一些可能与肾脏受累相关的因素，比如年龄较大、持续性可触及紫癜、腹痛等，但对于 GIS 受累与肾脏受累之间的关系，尤其是 GIS 受累的严重程度是否能预测肾脏受累，还存在很多争议。有的研究认为严重的 GIS 受累可能意味着更严重的疾病进程，与肾脏受累密切相关；但也有研究得出了相反的结论。为了弄清楚这些问题，来自土耳其多所大学医院的研究人员开展了一项研究，相关成果发表在《European Journal of Pediatrics》上。
研究人员从 1997 年到 2024 年，在两所大学医院的儿科风湿病诊所，收集了 0 - 18 岁被诊断为 IgA 血管炎患儿的资料。他们依据 Ankara 2008 标准来确定 IgA 血管炎的诊断，该标准得到了欧洲抗风湿病联盟（EULAR）等组织的认可。在研究过程中，研究人员从电子病历和患者档案中收集了大量数据，包括患儿的年龄、性别、临床症状、实验室检查结果等。
对于 GIS 受累，研究人员根据症状和检查结果进行了分类，出现腹痛、呕吐或粪便潜血的患儿被归为轻度 GIS 受累，而有黑便、血便或肠套叠的则属于严重 GIS 受累。肾脏受累的判断则依据血尿、蛋白尿、肾衰竭或高血压等指标，同时还采用 Meadow 分类系统来评估肾脏受累的严重程度。为了确保研究的准确性，研究人员尽量纳入了所有符合条件的患者，并通过交叉核对和独立研究人员验证等方式保证数据的可靠性。统计分析则借助 IBM SPSS v.22 软件完成。
在研究结果方面，研究人员共纳入了 794 例患儿，其中男性占 54.2%，平均诊断年龄为 7.8±3.3 岁。结果发现，53.1% 的患儿存在 GIS 受累，其中轻度 GIS 受累的占 42%，严重 GIS 受累的占 11.1%。腹痛、呕吐和粪便潜血是常见的 GIS 症状，而血便 / 黑便和肠套叠则属于严重 GIS 受累的表现。21.5% 的患儿出现了肾脏受累，轻度和严重肾脏受累的患儿各占 10.9% 和 10.6% 。
进一步分析发现，GIS 受累和肾脏受累在年龄大于 5 岁的患儿中更为常见。而且，GIS 受累与白细胞增多（白细胞计数大于10,000/mm3 ）和 C 反应蛋白（CRP）升高（CRP 水平超过 0.5mg/dL）相关，但这些指标与肾脏受累并无关联。值得注意的是，粪便潜血阳性的患儿发生肾脏受累的风险显著更高。不过，轻度和严重 GIS 受累在预测肾脏受累方面并没有显著差异，这表明肾脏病变的发生可能有其独立的机制，并不完全取决于 GIS 症状的严重程度。
在研究结论和讨论部分，此次研究明确了 GIS 受累、粪便潜血阳性和年龄大于 5 岁与儿童 IgA 血管炎肾脏受累显著相关。这一发现意义重大，它提醒医生们，对于有 GIS 症状的患儿，无论症状轻重，都不能忽视对肾脏受累的早期筛查。同时，研究也指出了 GIS 和肾脏并发症可能通过不同的机制发生，这为后续深入研究 IgA 血管炎的发病机制提供了新的方向。
不过，这项研究也存在一些局限性。由于是回顾性研究，可能存在选择偏倚和数据收集不完整的问题。而且，27 年的研究周期可能导致诊断和治疗方法有所差异，影响研究结果的一致性。另外，研究中没有肾活检数据，也未评估影响疾病严重程度的遗传和环境因素。未来的研究需要朝着前瞻性、多中心的方向开展，采用标准化的诊断标准和更长的随访期，进一步验证这些关联，并深入探究肾活检结果、尿细胞因子谱和尿代谢物在早期风险分层中的作用。
总之，这项研究为儿童 IgA 血管炎的临床诊疗和后续研究提供了重要的参考依据，有助于推动医学领域对这一疾病的进一步认识和探索。
