编辑推荐：
心肌疾病的精准诊断至关重要，为评估光子计数探测器 CT（PCD-CT）碘图检测心肌晚期增强（LE）的诊断准确性，研究人员对比其与晚期钆增强 MRI（LGE-MRI），发现 PCD-CT 碘图准确性高且阅片者间一致性良好，为心肌疾病诊断提供新选择。
在心脏疾病的诊断领域，心肌纤维化的准确检测对于病情评估和治疗决策至关重要。目前，晚期钆增强心脏 MRI（LGE-MRI）是检测心肌纤维化的重要手段，被广泛应用于多种急性和慢性心脏疾病的诊断与预后评估，还被写进了多个临床指南。它就像是一把精准的 “尺子”，能够通过显示心肌组织的纤维化变化，帮助医生判断病情。然而，这把 “尺子” 也有它的短板。LGE-MRI 检查耗时较长，患者需要在狭小的空间内保持长时间静止，对于一些患有严重幽闭恐惧症的患者来说，这是一项巨大的挑战。而且，它还容易受到各种因素干扰产生伪影，对于体内有特定植入物的患者，更是存在禁忌。这些问题限制了 LGE-MRI 在临床上的广泛应用，就像是给这把 “尺子” 加上了一道道枷锁。
为了解决这些难题，来自美国南卡罗来纳医科大学、意大利罗马大学等多个机构的研究人员开展了一项重要研究。他们把目光聚焦在光子计数探测器 CT（PCD-CT）碘图上，试图探索其在检测心肌晚期增强（LE）方面的潜力，研究成果发表在《European Radiology》杂志上。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先，在样本选择上，他们基于一个前瞻性队列进行回顾性分析，选取了 29 名因各种临床指征接受心脏 MRI 检查的患者，排除部分不符合条件的患者后，最终确定了 27 名患者作为研究对象。在检查过程中，患者先进行 LGE-MRI 检查，随后同一天接受基于 PCD-CT 的晚期碘增强（LIE-CT）检查。对于 PCD-CT 检查，研究人员使用了特定的扫描参数和重建方法，如采用 120 kVp 的管电压、144×0.4 mm 的准直器，利用定量内核（Qr40）和迭代重建技术来生成碘图。在图像解读方面，由两名经验丰富但互不了解对方结果的放射科医生分别对图像进行评估，从主观和客观两个方面对图像质量进行打分，并以 LGE-MRI 作为参考标准，分析 PCD-CT 碘图检测心肌 LE 的诊断性能。
研究结果主要从以下几个方面呈现：
- 患者基本情况：27 名患者中，女性占 52%，平均年龄 52.9±17.2 岁。12 名患者（44%）在 MRI 上显示 LGE 阳性，其中 3 名呈现缺血性模式，9 名呈现非缺血性模式，共有 87 个心肌节段（19%）存在 LGE 阳性。
- 图像质量：PCD-CT 碘图整体图像质量良好，两名阅片者的评估结果无显著差异。不过，研究发现患者的身体质量指数（BMI）、年龄和性别会对图像质量产生影响，BMI 越高、年龄越大且为男性的患者，图像质量相对较低。
- 诊断准确性：在患者层面，阅片者 1 的敏感度达到 100%，阅片者 2 为 91.7%，二者特异性分别为 73.3% 和 80.0%，诊断准确率均为 85.2%。在节段层面，阅片者 1 和 2 的敏感度分别为 74.7% 和 66.7%，特异性分别高达 94.9% 和 96.4%，准确率分别为 91.1% 和 90.7%。同时，两名阅片者之间的一致性较高，患者层面的 Cohen's κ 值为 0.70，节段层面为 0.63。
- LE 模式评估：研究分析了缺血性和非缺血性患者的不同 LE 模式。对于缺血性模式，PCD-CT 正确识别了 27 个受影响节段中的 20 个（74%），尤其是对 6 个透壁节段全部准确检测。但在非缺血性模式中，仅正确分类了 60 个节段中的 36 个（60%），其中对不同类型的纤维化检测情况有所差异，如对心外膜下 LE 检测较为可靠，而对壁内模式检测效果较差。
在研究结论和讨论部分，此次研究表明 PCD-CT 碘图在检测心肌 LE 方面展现出较高的诊断准确性，且阅片者之间一致性良好。与之前使用双能能量积分探测器 CT 检测 LIE 的研究相比，PCD-CT 碘图的准确性更高。这意味着 PCD-CT 碘图有望成为 LGE-MRI 的重要替代方法，尤其是对于那些不能进行 MRI 检查的患者，它提供了一种新的可靠选择。不过，研究也存在一些局限性，比如样本量较小，可能影响研究结果的普遍性；研究未对 ECV 计算与视觉 LE 检测的联合价值进行评估；没有与组织学结果进行对比；且为单中心研究，可能限制了研究结果的外部有效性。未来需要更大规模、多中心的研究来进一步验证 PCD-CT 碘图的临床价值，探索其在更多复杂情况下的应用潜力，为心脏疾病的诊断和治疗提供更有力的支持。
