编辑推荐：
痔切除术是晚期痔病的金标准治疗方法，但长期结局受手术技术和评估方法影响。研究人员开展 “经会阴超声（TPUS）和内镜评估 Milligan-Morgan 痔切除术（MM）长期结局” 的研究，发现 TPUS 可辅助评估，其血管模式阴性预测值为 100% ，有助于优化诊疗流程。
在肛肠疾病的治疗领域，痔切除术一直被视为晚期痔病的黄金标准治疗手段。然而，患者术后的长期恢复情况却参差不齐，这主要是因为不同的手术技术以及评估方法在准确性和全面性上存在差异。目前，对于痔切除术后的长期效果评估，缺乏统一且精准的方式，使得医生难以全面了解患者的恢复状况，也不利于为患者提供更有针对性的后续治疗方案。正是在这样的背景下，来自意大利多家医疗机构的研究人员决定开展一项研究，旨在探索一种更为有效的评估痔切除术后长期结局的方法。
这项研究成果发表在《International Journal of Colorectal Disease》上。研究人员对 2020 年 2 月至 2023 年 12 月期间接受 Milligan-Morgan 痔切除术（MM）的患者进行了跟踪调查。他们采用了经会阴超声（TPUS）和内镜检查相结合的方式，对患者进行全面评估。通过这种联合评估方式，研究人员发现了一些重要的结果。
研究人员在研究过程中，主要运用了以下几种关键技术方法：首先是临床肛肠评估，包括详细询问患者病史、进行会阴和直肠指检以及肛门镜检查等，以此了解患者术前和术后的基本情况；其次是使用 ESAOTE MyLab XPRO80 设备进行经会阴超声（TPUS）检查，利用 mC3 - 11 微凸阵列探头收集患者肛门在静息状态下不同解剖轴（矢状面、冠状面和轴向）的多普勒图像；最后是通过 Pentax EPK i7010 结肠镜和 E38 - i10L 结肠 oscope 进行内镜检查，收集肛门直肠的图像 。研究样本来自于意大利莱切当地一家综合医院接受 MM 治疗的 III - IV 度痔病患者。
研究结果
- 患者基本情况与症状改善：在最初纳入研究的 125 名接受 MM 的患者中，90 名符合纳入标准，但最终只有 23 名同意参与研究。这些患者大多为男性，美国麻醉医师协会（ASA）评分多为 I 或 II 级。经过手术，患者术前和术后的痔病影响与满意度评分（PROM - HISS）有显著差异（Wilcoxon 检验 p<0.001） 。随访时，11 名患者（47.8%）没有残留症状，其余 12 名患者也表示症状有明显改善。
- 超声检查结果：多普勒超声研究揭示了局部组织的血管化情况。15 名患者（65.2%）呈现血管模式，8 名患者（34.8%）呈现散在模式。然而，残留症状的存在与多普勒超声模式类型并无关联（Fisher 精确检验双侧，p = 0.089）。
- 内镜检查相关性：内镜分析显示，10 名患者（43.5%）有内镜下复发迹象。残留症状与内镜检查结果存在显著相关性（Fisher 精确检验双侧，p = 0.036）。内镜下复发也与多普勒超声血管模式显著相关（Fisher 精确检验，双侧，p = 0.003）。超声血管模式的阳性预测值为 66.7%（95% CI：50.1% - 79.9%），阴性预测值为 100%（95% CI：63.1% - 100%）。
研究结论与讨论
综合本次研究结果，经会阴超声（TPUS）在评估 Milligan-Morgan 痔切除术（MM）后的长期结局方面具有重要价值。TPUS 的血管模式阴性预测值高达 100%，这意味着当患者的 TPUS 呈现散在模式时，可以完全排除内镜下内痔复发的可能性。在临床实践中，这一发现具有重要意义，医生可以依据 TPUS 结果，对患者进行初步筛查，对于那些呈现散在模式的患者，可以避免或推迟内镜检查，从而优化医疗资源的利用，减少患者的不适，提高诊疗效率。
然而，该研究也存在一定的局限性。比如，缺乏术前对痔病患者的 TPUS 评估以及健康对照组，这使得研究人员难以进行基线比较，也无法准确评估混杂因素和手术引起的变化。此外，对观察到的血管模式（血管型与散在型）的定性分类存在主观性，需要结合更客观的定量方法（如多普勒血管流量测量）进行完善。而且，参与研究的患者样本量较小（n = 23），可能存在选择偏倚，研究结果需要在更大规模的研究中进一步验证。
尽管存在这些不足，但本次研究为痔切除术后的长期评估提供了新的思路和方法。未来的研究可以在扩大样本量的基础上，进一步量化血管流量，纳入术前血流评估，并探索基于人工智能的图像分析软件在其中的应用潜力，从而为肛肠疾病的诊疗提供更精准、更有效的手段。
