编辑推荐：
为探究腰椎间盘突出（LDH）引发的新发背痛患者的首诊转诊模式及重返工作情况，研究人员开展了全国性队列研究。结果发现转诊模式和手术率存在地区差异，高或中等工作能力患者重返工作情况较好。该研究对优化转诊路径意义重大。
在日常生活中，腰痛是一种极为常见的困扰，而腰椎间盘突出（Lumbar Disc Herniation，LDH）则是导致腰痛和神经根病的重要 “元凶”。它不仅让患者承受身体上的痛苦，还带来了一系列社会经济问题，比如因缺勤导致的生产力下降。对于 LDH 的治疗，手术减压对特定患者有效，但保守治疗也适用于大多数人。多个国家的临床指南建议，没有严重神经功能损害（“红色警报”）的患者，一开始应在初级卫生保健部门接受治疗。
然而，现有的数据存在不少问题。像丹麦脊柱数据库（Danish Spine Database，DaRD）和丹麦国家脊柱手术登记处（DaneSpine），虽然能提供一些关于背部疾病的患者信息，但却无法记录从非特异性背痛发展到 LDH 等特定诊断的过程。而且，关于初级卫生保健部门向更专业的脊柱评估和治疗过渡的数据也十分匮乏，这对于优化患者就医流程和合理分配医疗资源是极为不利的。所以，开展一项深入研究，探究 LDH 患者的转诊模式及其与重返工作结果之间的关联，显得尤为迫切。
为了解决这些问题，来自丹麦奥尔堡大学医院神经外科、南丹麦大学等机构的研究人员展开了一项全国性登记队列研究。他们以丹麦 18 - 65 岁居民为研究对象，这些患者从初级卫生保健转诊到专科医疗保健，并最终被诊断为 LDH。研究人员通过丹麦民事登记系统（Danish Civil Registration System，CRS）获取患者的年龄、性别和居住地区信息；借助丹麦国家患者登记处（Danish National Patient Registry，DNPR）了解患者的诊断、初始就诊科室和手术情况；利用丹麦边缘化评估登记处（Danish Register for Evaluation of Marginalization，DREAM）评估患者的工作能力。
研究结果显示：
- 患者基本情况与转诊差异：在 2017 年，共有 30,082 人因新发背痛且最终确诊为 LDH 从初级卫生保健转诊到专科医疗保健，占丹麦 18 - 65 岁人口的 0.8%。其中，5356 人（17.8%）被转诊至急诊科，14,628 人（48.6%）转诊至内科，10,098 人（33.6%）转诊至外科。不过，各地区的转诊模式差异很大。比如，北丹麦地区近一半（49.5%）的患者被转诊至外科，而南丹麦地区仅 15.1%；首都地区的急诊转诊比例最高，达 33.3%。
- 手术治疗情况：整体手术治疗率为每 10,000 名入院患者中有 637 人接受手术。不同科室的手术率也有所不同，外科的手术率最高，为每 10,000 人中有 933 人；急诊科为 624 人；内科最低，为 437 人。而且，各地区的手术率差异明显，即使是入院率相似的地区，手术率也可能相差甚远，如首都地区手术率为每 10,000 人中有 324 人，南丹麦地区则为 869 人。
- 工作能力与转诊、手术关系：从工作能力来看，高或中等工作能力的患者多被转诊至内科，而低工作能力患者虽有 45% 被转诊至外科，但仅 4% 接受了手术。高或中等工作能力的患者中，80% 以上在一年内能够维持或重返工作岗位；而低工作能力患者中，89% 在两年内工作能力没有明显提升（超过正常工作周的 20% 工作时长），不过也有部分患者在一定时间内工作能力有所增加。
综合研究结果和讨论部分来看，此次研究意义重大。一方面，研究明确了丹麦 LDH 患者从初级到专科医疗保健的转诊模式在不同地区差异显著，这凸显了建立更标准化转诊路径的必要性。通过平衡急诊、内科和外科的转诊，可以减少不必要的急诊入院，提高手术转诊的精准度，从而优化手术资源和医疗资源的利用。另一方面，研究还发现大部分与 LDH 相关的新发背痛患者的病情相对良性，尤其是高或中等基线工作能力的患者重返工作的情况较好，这为后续的临床治疗和患者管理提供了重要的参考依据。
在研究方法上，研究人员主要采用了以下关键技术：一是利用多个国家级登记系统，包括 CRS、DNPR 和 DREAM，获取患者多方面的数据；二是通过严格的纳入和排除标准确定研究人群，明确 LDH 的诊断定义，确保研究对象的准确性；三是运用描述性统计方法，对转诊模式、工作能力结果和手术率等进行分析总结 。这些方法相互配合，为研究的顺利开展和结果的可靠性提供了有力保障。
