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为探究子宫输卵管造影（HSG）和子宫输卵管超声造影（HyCoSy）对子宫内膜异位症相关不孕症女性生育结局的影响，研究人员开展回顾性研究。结果显示 HSG 组临床妊娠率更高，这有助于优化诊断方法，提升此类患者生育结局。
在女性不孕症的诸多病因中，输卵管问题是不可忽视的关键因素，大约 11 - 30% 的女性不孕是由输卵管病变引起的 ，像感染、过往手术以及子宫内膜异位症等都可能导致输卵管出现问题。子宫内膜异位症作为一种常见的妇科疾病，困扰着全球约 10% 的育龄女性 ，在不孕症病例中，它的 “贡献率” 高达 30 - 50% 。这不仅让患者承受身体上的痛苦，还带来沉重的心理负担，尤其是在亚洲地区，不孕女性更容易出现抑郁、焦虑等心理问题。
在评估输卵管通畅性方面，子宫输卵管造影（Hysterosalpingography，HSG）和子宫输卵管超声造影（Hysterosalpingo - contrast sonography，HyCoSy）是两种常用的方法。HSG 一直以来都是评估输卵管通畅性的主要选择，它不仅能帮助医生了解输卵管的情况，还有望提高女性生育能力。不过，HSG 使用的对比剂类型不同，对生育的影响也有所差异，有研究表明油基对比剂在提高受孕率上可能比水基对比剂更具优势。HyCoSy 则是一种新兴的替代技术，它凭借无辐射、侵入性低等优点受到关注，而且在评估输卵管通畅性的准确性上与 HSG 不相上下，甚至有研究发现它可能还具有一定的治疗不孕症的潜力。但目前，对于水基对比剂的 HSG 和 HyCoSy 在改善子宫内膜异位症相关不孕症患者生育结局方面的比较，还缺乏深入研究。
为了解开这个谜团，广西医科大学第一附属医院的研究人员开展了一项回顾性研究。他们收集了 2020 年 1 月至 2022 年 6 月期间，在该医院因子宫内膜异位症相关不孕症接受 HSG 或 HyCoSy 检查的 296 名女性的资料。这些患者年龄在 18 - 39 岁之间，月经周期规律。研究人员通过倾向得分匹配（Propensity Score Matching，PSM）的方法，尽可能平衡两组患者的人口统计学和临床变量，然后对比两组的临床妊娠结局。
研究人员用到的主要关键技术方法包括：一是回顾性收集患者的临床资料，这些资料来自医院的病例档案；二是运用倾向得分匹配分析，通过多变量逻辑回归估算倾向得分，将患者以 1:1 的比例进行匹配，减少混杂变量带来的偏差；三是采用逻辑回归模型，从多个模型逐步调整不同变量，探究 HSG 和 HyCoSy 两组与临床妊娠结局之间的关系。
下面来看看具体的研究结果：
- 研究人群：最初有 296 名女性参与研究，其中 173 名接受了 HyCoSy 检查，123 名接受了水基对比剂的 HSG 检查。经过倾向得分匹配后，最终有 89 对匹配的患者纳入分析。
- 临床特征：在匹配后，两组患者的年龄、BMI、不孕持续时间、吸烟状况等基线特征都达到了较好的平衡，标准化差异均低于 10%。
- 造影技术与临床妊娠结局的关系：单因素分析发现，临床妊娠结局与流产次数、造影术后治疗方式以及造影技术类型等因素有关。进一步的多变量分析显示，与 HSG 组相比，HyCoSy 组的临床妊娠率较低。未调整模型中，HyCoSy 组的优势比（Odds Ratio，OR）为 0.49（95% 置信区间 0.29 - 0.85，p=0.011） ；经过多种因素调整后，OR 值在 0.37 - 0.41 之间 ，且差异均具有统计学意义。这表明 HSG 组在临床妊娠率上更具优势。
研究结论指出，在子宫内膜异位症相关不孕症女性中，使用水基对比剂的 HSG 似乎比 HyCoSy 具有更高的临床妊娠率。这意味着 HSG 可能是一种更有利于优化生育结局的诊断方法。不过研究人员也表示，还需要进一步的研究来证实这些发现。
从讨论部分来看，虽然 HyCoSy 具有一些优势，比如避免辐射暴露和较低的侵入性，甚至可能对部分女性有治疗作用，但它缺乏 HSG 中碘对比剂所具有的抗炎特性。而子宫内膜异位症患者往往存在炎症状态，HSG 中碘对比剂的抗炎作用，一方面有助于促进排卵，另一方面还能调节免疫环境，利于胚胎着床。这或许就是 HSG 在提高生育结局上更具优势的原因。
这项研究为临床医生在选择诊断方法时提供了重要参考，有助于他们为子宫内膜异位症相关不孕症患者制定更合适的诊疗方案。不过研究也存在一些局限性，比如回顾性研究可能存在选择偏倚，数据依赖病历可能有信息偏倚，样本量可能不足以检测出两组间细微差异，且缺乏对妊娠结局的长期随访等。未来还需要大规模、前瞻性的研究来进一步验证这些结论，从而更好地为患者服务。该研究成果发表在《Archives of Gynecology and Obstetrics》杂志上，为该领域的研究添上了重要的一笔。
